培训课件-睡眠障碍教材.ppt

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 是指在每晚的睡眠中，反复出现呼吸暂停和低通气次数30次以上，或平均每小时呼吸暂停和低通气次数4次以上（通常用呼吸紊乱指数RDI或呼吸暂停低通气指数AHI表示） 概 念 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ①年龄增大 ②男性，因其气道较女性狭长 ③肥胖及颈围增粗 ④鼻咽部疾病和气道解剖异常，如扁桃腺及腺样体肥大、鼻中隔弯曲、下颌后移、小下颌等 病因及危险因素 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ⑤长期大量饮酒及服用镇静药物 ⑥内分泌疾病，如甲状腺功能减退及肢端肥大症等 ⑦遗传体质和遗传疾病也明显影响该病的发生和发展，例如Treacher-Collins综合征、Down综合征、Apert’s综合征、软骨发育不全等 病因及危险因素 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 咽部肌群收缩调节功能改变为主要因素 遗传与变异 中枢的调控能力、肺容量及从睡眠中唤醒能力均可影响OSAHS的发病 OSAHS对机体的损害主要是呼吸暂停 和低通气造成的低氧血症和高碳酸血症 发病机制 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 ①打鼾是最常见的症状，并伴有呼吸暂停 ②可出现睡眠行为异常，如夜间出现恐惧、周期性肢体抽动、夜游、谵语等 ③常有的睡眠障碍，如频繁的夜间觉醒、睡眠片断、窒息感、夜间排尿次数增多等 临床表现 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 ④多数患者伴有注意力不集中、记忆力减退、易怒、烦躁、性格改变、性功能减退、心悸或心律失常、高血压、肺动脉高压、水肿、红细胞增多、认知功能减退 ⑤更严重者合并心力衰竭和其他脑功能减退的症状和体征 临床表现 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 多导睡眠图是诊断OSAHS的金标准 根据AHI和夜间血氧饱和度将OSAHS分为分为： ① 轻度： 5~15次/小时 85%～90% ② 中度：>15 ~30次/小时 80%～<85% ③ 重度：>30次/小时 <80% 诊 断 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 多导睡眠图的特点是： 典型的呼吸暂停和低通气持续10~50秒，呼吸事件在REM期睡眠中可持续几分钟，多出现在仰卧位时 血氧饱和度通常在呼吸停止的30秒内达最低水平，并在血氧饱和度达最低后3秒钟内出现EEG微觉醒 血氧饱和度曲线随呼吸事件的反复出现，呈“锯齿状”波动 睡眠脑电图显示睡眠片段化，1期睡眠增加，3期、4期和REM睡眠减少以及反复出现呼吸性微觉醒 诊 断 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 单纯鼾症 低通气综合征 各种中枢神经系统病变引起的中枢性呼吸暂停 陈－施氏呼吸综合征 发作性睡病 特发性过度睡眠 睡眠不足综合征 鉴别诊断 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 减少危险因素 治疗相关疾病 药物治疗 经鼻持续正压气道通气（nCPAP） 口腔矫正器 手术治疗 治 疗 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 OSAHS是一种具有潜在危险的疾病 尽早发现并及时治疗者预后良好 对于已经合并高血压、心脏病、慢性脑缺氧症状患者，经过治疗后上述症状可明显改善或消失 对于长期不治患者除合并前述并发症外，还可出现猝死及心、脑血管意外等情况 预 后 Restless Legs Syndrome, RLS 第四节 不安腿综合征 第四节 不安腿综合征 不安腿综合征主要表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适，有活动双腿的强烈愿望，患者不断被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息时加重 概 念 第四节 不安腿综合征 概念 原发性RLS具体病因不清楚 目前认为可能与遗传、脑内多巴胺功能异常有关 病因及发病机制 原发性 根据文献报道由III型脊髓小脑共济失调继发者占45％、II型腓骨肌萎缩症占37％、缺铁性贫血占24％、尿毒症占17.3％、妊娠妇女占11.5％、胃手术后占11.3％、震颤麻痹占6.7％、糖尿病占1％ 第四节 不安腿综合征 概念 发病机制 血液循环障碍 内源性阿片释放 多巴胺能神经元损害 铁缺乏 遗传因素 病因及发病机制 第四节 不安腿综合征 概念 任何年龄均可发病，但中老年人多见，男:女＝1:2 患者有强烈活动双腿的愿望，常伴有各种不适的感觉症状 肢体远端不适感是本病的特征之一，如麻木、蚁走、蠕动、烧灼、疼痛、痉挛等 临床表现 第四节 不安腿综合征 80%患者有周期性肢动（PLM），表现为睡眠时重复出现刻板样的髋、膝、踝关节的三联屈曲致使拇趾背伸 由于夜间不适感明显，加之PLM影响睡眠，95%的患者合并睡眠障碍 临床表现