科技厅公益项目申报表.docVIP

浙江省公益技术应用研究项目 申请表 申请编号： ? 项目名称： ? 申请单位： （盖章） 申请日期： ? 浙江省科学技术厅 2013年制 一、项目基本情况 项目名称 项目计划类别 ? 代码 技术管理领域 代码 项目技术来源 代码 开始日期 完成日期 项目经费预算 （万元） 自筹和配套 项目总经费 开支预算（万元） 设备费 材料费 测试化验加工费 合作、协作研究与交流费 ? ? ? 差旅费 劳务费 燃料动力费 出版/文献/信息传播知识产权事务费 ? 会议费 激励费 管理费 专家咨询费 ? 研发内容与预期目标凝练 ? 备注 ? 二、承担单位 第一申请单位 单位名称 单位类型 ? 法人代码 通讯地址 邮政编码 单位E-mail ? 联系人 ? 归口管理部门 联系电话 ? 开户银行 ? 传??? 真 ? 银行账号 ? 合作单位 单位名称 法人代码 联系人 联系电话 职责分工 1? ? ? ? ? ? 2? ? ? ? ? ? 3? ? ? ? ? ? 4? ? ? ? ? ? 5? ? ? ? ? ? 6? ? ? ? ? ? 7? ? ? ? ? ? 8? ? ? ? ? ? 总计△ 单位总数 承担单位数 参加单位数 △：包含第一申请单位 三、项目组主要成员 负责人 姓? 名 ? 身份证号码 ? 学? 历 ? 学? 位 ? 从事专业 ? 专业技术职称 ? 工作单位 ? 移动电话 ? 项目分工 ? 成员2 姓? 名 ? 身份证号码 ? 从事专业 ? 专业技术职称 ? 工作单位 ? 联系电话 ? 项目分工 ? 成员3 姓? 名 ? 身份证号码 ? 从事专业 ? 专业技术职称 ? 工作单位 ? 联系电话 ? 项目分工 ? 其他成员 姓? 名 出生年月 职务职称 专? 业 工作单位 项目分工 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 四、项目主要研发内容和关键技术等 ? 五、项目任务和主要技术经济指标 ? 六、计划进度目标 起止年月 进度目标要求（每栏限80字） 至 ? 至? ? 至? ? 至? 七、需增添的仪器及用途（原则上不安排购买仪器设备） 名称及规格型号 数量 单价 金额 资金来源 用途说明 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 八、承诺书 本单位（或个人）承诺： ????本申请书中所填写的内容和资料真实、有效，如存在弄虚作假和与事实相违背的内容，由本单位（个人）承担全部责任。 申报单位（盖章）????????????????????????????????????????项目负责人签字：???????????????????????????????????????? 年??????????月??????????日???????????????????????????????? 九、初审意见 县科技局初审意见：  负责人签字：??????????????????????单位（盖章）? ?????????????????????年??????????月??????????日?????????????????????? 市科技局或省级主管部门初审意见：  负责人签字：??????????????????????单位（盖章）??????????????????????年??????????月??????????日??????????????????????