对最新脓毒症治指南的理解.docVIP

对最新脓毒症治疗指南的理解 第二军医大学东方肝胆外科医院麻醉科 李泉 俞卫锋 2002年，欧洲危重病学会（ESICM）、美国危重病学会（SCCM）和国际脓毒症论坛（ISF）等11家国际学术组织发起了SSC（surviving sepsis campaign）战役，并在“巴塞罗那宣言”中提出5年降低脓毒症病死率25％的目标。2004年，Critical Care Medicine和Intensive Care Medicine杂志正式出版了SSC“循证医学为基础的脓毒症治疗指南”，旨在全球推广脓毒症规范化治疗策略。指南内容严格按照循证医学评分，加强研究成果的可靠性、可信性并及时更新，将全球脓毒症研究的最新成果更快更广泛地应用于临床一线。 一、早期目标指导治疗 严重的脓毒症和脓毒性休克在早期容量尚未复苏时，常常表现为血管容量不足、外周血管扩张、心肌抑制和高代谢状态。高代谢会引起过度的氧需求，而循环衰竭会使组织氧供不足，如不能及时解决二者之间的矛盾，则会导致全身组织缺氧。近来Rivers等人的研究表明，若在早期治疗中使严重的脓毒症和脓毒性休克患者的心脏前负荷、后负荷及收缩力达到最优化可以提高生存的机会[1]。Rivers等人采取胶体溶液或晶体溶液与血管活性药物复合，并输入红细胞以提高氧供。容量复苏的目标是保证充足的氧供，氧供的评价指标包括混合静脉氧饱和度、乳酸盐浓度、碱缺失和pH值