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中国儿童白血病诊疗指南（2025版）

儿童白血病是我国儿童恶性肿瘤中发病率最高的类型，其中急性淋巴细胞白血病（ALL）占70%-80%，急性髓系白血病（AML）占15%-20%，其余为慢性白血病及少见类型（如幼年型粒单核细胞白血病JMML）。规范诊疗是提高患儿生存率和生活质量的关键，本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实际，系统阐述儿童白血病诊疗的核心要点。

一、诊断标准与评估体系

儿童白血病的诊断需遵循“形态学（M）-免疫学（I）-细胞遗传学（C）-分子生物学（M）”的MICM综合诊断原则，强调多维度精准分型。

（一）临床表现与初步筛查

患儿常以发热（多为感染或肿瘤性发热）、贫血（面色苍白、乏力）、出血（皮肤瘀点瘀斑、鼻出血）、肝脾淋巴结肿大为主要表现，部分伴骨痛（ALL更常见）或髓外浸润（如AML的绿色瘤）。血常规检查可见白细胞计数异常（可增高、正常或减少），伴不同程度贫血及血小板减少。外周血涂片若发现原始/幼稚细胞，需立即行骨髓检查。

（二）骨髓形态学与细胞化学染色

骨髓穿刺（≥2ml）和活检（≥1.5cm）是确诊金标准。ALL骨髓原始/幼稚淋巴细胞≥20%（FAB标准为≥30%，WHO2022版调整为≥20%），胞浆少、核仁明显；AML原始细胞≥20%（M3型异常早幼粒细胞≥20%），可见Auer小体（AML特征性标志）。细胞化学染色（如过氧化物酶POX、