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中国电烧伤诊疗指南（2025版）

一、病理生理特点

电烧伤是电流通过人体时产生的热效应、电生理效应及机械效应共同作用导致的复合性损伤，其病理过程具有多组织受累、损伤层次深、进展隐匿等特点。根据致伤电流特性，可分为低压电烧伤（≤1000V）、高压电烧伤（＞1000V）及闪电伤（瞬时高电压，可达1亿至10亿V）。

电流在体内的传导遵循“欧姆定律”，组织电阻决定损伤程度：神经、血管、肌肉电阻较低，电流易通过且产热集中；骨骼、脂肪电阻较高，产热后易形成“夹心样”损伤（表层组织相对完整，深部肌肉、神经、血管广泛坏死）。高压电烧伤时，电流可沿神经、血管束扩散，导致“跳跃性”或“节段性”损伤，表面创面可能仅为“入口”或“出口”，但深部组织损伤范围常远超体表所见。

热效应是电烧伤的核心损伤机制：电流通过组织时，电能转化为热能，局部温度可达2000-4000℃，导致蛋白质变性、细胞坏死及血管内血栓形成。电生理效应则表现为细胞膜去极化，干扰神经肌肉电信号传导，严重时可致心脏骤停（如室颤）或呼吸肌麻痹。机械效应多因电流通过时肌肉强烈收缩（如握拳、肢体痉挛）或触电后坠落（如高处跌落）引发，常合并骨折、脱位或内脏损伤。

二、诊断要点

（一）病史采集与评估

需重点询问致伤电压（低压/高压/闪电）、接触时间、电流入口与出口位置（如“手-足”“头-足”通路）、是否伴随意识丧失或抽搐、伤后处理措施（如是否早期断电、心肺复苏）等。高压电烧伤患者应注意询问是否有“抛掷史”（电流通过时肌肉剧烈收缩导致身体被弹离电源），此类患者常合并隐匿性骨折或内脏损伤。

（二）体格检查

1.全身评估：首要关注生命体征（心率、血压、呼吸、血氧），警惕低血容量性休克（因深部组织大量渗出）或心源性休克（电流直接损伤心肌）。意识状态评估（GCS评分）可提示是否存在脑损伤或缺氧性脑病。

2.局部评估：

-入口与出口：入口多位于电流进入部位（如手掌、指端），创面中心炭化、边缘苍白，周围可见“电流斑”（灰白色环形水疱）；出口多位于电流流出部位（如足底、臀部），创面较浅但范围可能更广。

-肢体肿胀：高压电烧伤后6-12小时，受累肢体可出现进行性肿胀（因肌肉坏死、血管通透性增加），需警惕筋膜室综合征（表现为“5P征”：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）。

-关节与神经功能：重点检查肢体远端血运（毛细血管充盈时间、动脉搏动）、感觉（痛觉、触觉）及运动功能（肌力分级），评估神经、血管损伤程度。

（三）辅助检查

1.实验室检查：

-血常规（动态监测血红蛋白、血细胞比容，评估失血或血液浓缩）；

-血生化（肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB、肌红蛋白，提示肌肉坏死程度；血肌酐、尿素氮，监测肾功能）；

-动脉血气分析（评估酸中毒、乳酸水平，反映组织灌注）；

-凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原，警惕弥散性血管内凝血DIC）。

2.影像学检查：

-心电图（ECG）：所有电烧伤患者均需行12导联ECG，持续监测24-48小时（尤其儿童及有心脏病史者），重点观察ST段改变、室性早搏、房颤等心律失常；

-超声：肢体血管超声可明确动脉狭窄、血栓形成；心脏超声评估心肌收缩力；

-CT/MRI：怀疑深部组织损伤（如肌肉、骨骼、神经）或合并内脏损伤（如肝脾破裂）时，增强CT或MRI可清晰显示损伤范围及血供情况；

-X线：排查骨折、关节脱位（尤其触电后坠落患者）。

三、急性期治疗

（一）急救与复苏

1.现场急救：首要措施为立即切断电源（如关闭电闸、使用绝缘工具移开电线），避免施救者触电。患者脱离电源后，若无意识、无呼吸，立即启动心肺复苏（CPR），优先进行胸外按压（30:2），有除颤仪时尽早除颤（室颤/无脉性室速）。

2.液体复苏：电烧伤患者因深部组织大量渗出（可达体表烧伤的3-5倍），需积极液体复苏预防休克及急性肾损伤（AKI）。推荐采用“个性化公式”：伤后第1个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%TBSA）×1.5-2.0ml（晶体）+基础需要量（2000ml）。高压电烧伤或合并广泛肌肉坏死者，需额外补充胶体（如血浆、白蛋白），维持血浆胶体渗透压＞20mmHg。

-监测指标：尿量（成人≥0.5ml/kg/h，儿童≥1ml/kg/h）、中心静脉压（CVP8-12cmH?O）、乳酸（≤2mmol/L）；

-肌红蛋白尿处理：当尿色呈“茶色”或尿常规提示肌红蛋白阳性时，需碱化尿液（静脉输注5%碳酸氢钠，维持尿pH＞6.5），并予甘露醇（0.5-1g/kg）利尿，必要时行连续性肾脏替