下肢动脉粥样硬化诊治策略导论.ppt

下肢动脉粥样硬化诊治策略 外周动脉疾病（Peripheral arterial disease，PAD）： 包括导致动脉狭窄或闭塞的不同的疾病组，主动脉或其非冠状动脉分支的动脉瘤扩张，包括：颈动脉、上肢、内脏和下肢动脉分支。不包括冠状动脉和颅内动脉。 周围血管疾病（peripheral vascular disease，PVD）： 包括更广泛的血管功能异常，包含影响动脉、静脉和淋巴循环的各种病理生理学综合征，于是，它包括所有的改变终末器官灌注的血管疾病。 周围动脉闭塞性疾病（peripheral arterial occlusive disease，PAOD）： 类似于PAD，包括颈动脉、上肢、内脏和下肢动脉分支，不包括冠状动脉和颅内动脉。并且排除了动脉的功能性（血管反应性）或动脉瘤的疾病。 下肢动脉疾病（Lower extremity arterial disease，LEAD）: 包括影响腿动脉而不包括主动脉、颈动脉、上肢动脉或内脏动脉的疾病。 动脉粥样硬化的全身表现 PAD患者心血管事件风险显著增加 心脑血管事件是PAD患者主要死亡原因 75% 的PAD患者死于心脑血管事件 下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）流行病学特点 下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）是中老年人常见的临床综合征。众多的流行病学研究对其患病率进行了调查，所采用的诊断方法包括间歇跛行问卷表（Rose Claudication Questionnaire）、踝肱压力指数（ABI）及脉搏波传导速度等无创方法。下列研究中的诊断方法均为ABI＜0.90。 LEAD的主要病因是动脉粥样硬化，致动脉粥样硬化的危险因素如吸烟、糖尿病、血脂紊乱、高血压、高同型半胱氨酸血症均增加LEAD发生的危险性。 表1 LEAD的患病率流行病学研究 下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）临床特点 （一）典型症状：下肢动脉粥样硬化疾病依据临床 特点分为下列四类。 无症状型LEAD (asymptomatic LEAD)： 部分下肢周围动脉闭塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，称非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受损的表现如： ①站立平衡能力减弱； ②由坐姿起立的时间延长； ③步行速度减缓，步行距离缩短。 间歇跛行 (intermittent claudication)： （1）下肢疼痛的发生特点： ① 步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛，疼痛总是累及一 个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），其中以腓肠肌、小腿肌群疼痛最常见。 ② 疼痛持续存在，直到患者站立休息一段时间，表现为典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。 ③ 病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。 （2）症状与病变部位： ①行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉狭窄或阻塞； ②大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞； ③髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞； ④男性患者如有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时，提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞； ⑤臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿：提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变； ⑥臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时有流入道和流出道病变。 严重肢体缺血（critical limb ischemia, CLI） 由于动脉闭塞引起的慢性缺血性疼痛（静息疼痛）、溃疡或坏疽，可伴局部蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症。如不进行有效治疗，6个月内常需进行截肢手术。 （1）静息疼痛：①休息时疼痛提示严重的动脉阻塞，常是肢体丧失运动功能的先兆；②疼痛常发生于夜间，与平卧位丧失了重力性血流灌注作用有关；③患者常于入睡后数小时因严重烧灼痛而疼醒，肢体下垂后疼痛可能减轻；④病程晚期，休息时疼痛可持续存在，肢体下垂亦不能缓解。 （ 2）慢性局部缺血的其它体征：下肢皮肤苍白；毛细血管灌注减弱。 急性肢体缺血 (acute limb ischemia, ALI)： 急性肢体缺血的表现为急性疼痛（可因感觉神经缺失而导致疼痛感缺失或减弱）、瘫痪、感觉异常、皮肤苍白、趾端凉。动脉栓塞的临床诊断：症状突然加剧或恶化，可伴有其它周围动脉栓塞的表现，对侧肢体收缩压或动脉搏动正常。 （二）下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）的体征检查 1.循环系统的主要表现：（1）血压、心脏杂音、心律、颈动脉杂音、贫血及腹主动脉瘤的体征；（2）肺部的异常体征；（3）下肢皮肤和趾甲，注意颜色