下肢骨折1导论.ppt

下 肢 骨 折 股骨颈骨折 解剖 1 颈干角: 110°~140°，平均127° 2 前倾角: 12~15° 3 髋外翻 4 髋内翻 成人股骨头的血供： ①???? 股骨头圆韧带内的小凹A--股骨头 凹部。 ②???? 股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入 股骨头。 ③?旋股内、外侧A的分支: 1. 骺外侧A→供应 股骨头4/5~2/3 股深A→旋股内侧A 2.干骺端上侧A 3. 干骺端下侧A 股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分 旋股内、外侧A的分支相互吻合，在股骨颈基底部形成A环。 病因与分类 一、病因： 中、老年人的骨质疏松 轻微扭转暴力 青少年则需较大暴力 二、分类 1．按骨折线走形部位分类 ⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下 ⑵经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部 ⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大 小转子间连线处 头下型骨折对股骨头血供的影响最大 基底型骨折对股骨头血供的影响最小 2．按骨折线倾斜角分类 Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形 成的角 ⑴内收骨折：Pauwells角50°，不稳定 ⑵外展骨折：Pauwells角30°，稳定 3．按骨折移位程度分类 ⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。 ⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈 完全骨折分为： 无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折 临床表现与诊断 1．中老年病人，跌倒受伤史 2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分病人 仍可行走 3．下肢外旋畸形：45～60° 远折端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用 臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉 若外旋≥90°——怀疑转子间骨折 4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有 髋部肿胀及瘀斑 5．Bryant三角及Nelaton线异常 治 疗 1．非手术治疗 ⑴适应症： ①稳定型骨折（无明显移位，外展 型，及嵌入型） ②年龄大，全身情况差 ③合并严重心、肺、肝、肾功能障 碍 ⑵治疗方法： 穿防旋鞋或下肢轻度外展位牵引治疗 2．手术治疗 ⑴适应症 ①内收型骨折，有移位的骨折 ②65岁以下的股骨头头下型骨折 ③青少年的股骨颈骨折 ④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，股骨 头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎 ⑵手术方法： ①闭合复位空心加压螺钉内固定 ②切开重复位空心加压螺钉内固定 ③滑动式螺钉－接骨板内固定 ④人工关节置换术 股骨转子间骨折 解剖 1．部位 大、小转子之间，其内为松质骨 是股骨干与股骨颈的交界处，承受的 剪式应力最大。 2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定性 位于股骨颈、干连接处内后方的致密纵形骨板 前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连 后缘与股骨上端外后侧相连 上极与股骨颈后侧骨皮质融合 下极与股骨干后内侧骨皮质融合 病因与分类 1．病因 ①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转， 过度外展或内收位着地 ②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击 ③病理性骨折：骨的囊性病变 2. 分类 ①据股骨矩是否完整分为： 稳定性骨折：股骨矩完整 不稳定性骨折：股骨矩不完整 ②改良的Evans分类 ⅠA型：骨折线由外上方向内下方的两部分 骨折，无移位 ⅠB型：骨折线由外上方向内下方的两部分 骨折，有移位 ⅡA型：骨折累及大转子的三部分骨折 ⅡB型：骨折累及小转子的三部分骨折 Ⅲ型： 骨折累及大与小转子的四部分骨折 临床表现和诊断 1．临床表现 ①转子区肿痛瘀斑，下肢不能活动 ②转子间压痛，下肢外旋可达90°，轴 向叩击痛阳性，下肢短缩 ③X线片 治 疗 1．非手术治疗 ①适应症：稳定性股骨转子间骨折 ②方法：骨牵引6-8W 2．手术治疗 ⑴