胃大部切除术2课稿.pptVIP

胃大部切除术 胃十二指肠溃疡的主要术式是远端胃大部切除术，也即通常所称的胃大部切除术。 手术适应症：胃十二指肠溃疡非手术治疗无效或者并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。 胃大部切除术主要包括胃组织的切除及重建胃肠连续性。 胃的切除范围 胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4， 包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门 和十二指肠球部的近胃部分。 胃切除范围的解剖标志 胃切除范围的解剖标志是从胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到胃大弯胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线，按此连线大致可切除胃的60%。 胃大部切除范围 溃疡病灶的处理 胃溃疡病灶应尽量予以切除，十二指肠溃疡如估计溃疡病灶切除很困难时则不应勉强，可改用溃疡旷置术(Ban-croft术式)。毕II式胃切除后，酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。 胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理 ①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少； ②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素 所引起的胃酸分泌； ③切除溃疡本身及溃疡的好发部位。 2.重建胃肠连续性 可根据术中情况选择毕（Billroth）Ⅰ式或毕（Billroth） Ⅱ式。也可采用胃空肠Roux-en-Y术式。 ⑴毕Ⅰ式是胃与十二指肠吻合，它比较符合原来的生理状况，但要注意吻合口不得有张力。 ⑵毕Ⅱ式为十二指肠