心肺脑复苏(二)导论.ppt

所有人员不得接触病人、病床以及与病人相 连接的仪器设备以免触电。两个电极板之间要保 持干燥，距离大于10厘米。避免因导电糊或盐水 相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥， 不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者 2.胺碘酮 首剂量: 300mg 第二次剂量： 150mg 3.利多卡因 复苏指南推荐利多卡因作为无胺碘酮时的替代药物 用药方法: 初始剂量: 1-1.5mg/kg 静脉注射 5-10分钟后仍室颤，可0.5-0.75mg/kg重复给药 总共剂量：3mg/kg 4.阿托品 5.碳酸氢钠 最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒 的严重程度而决定 一般首剂为1mmol/kg静脉推注(5％碳酸氢钠1.0ml含 碱量为 0.6mmol)。随后依需要每隔15min重复首次 剂量的一半 “宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而 不要过早、过多地使用碳酸氢钠。 CPR 10分钟内不给碳酸氢钠 1.高热的控制 复苏后72h内的体温升高均应进行积极治疗 研究表明，体温在37℃以上时，每升高1℃，不良神经学结局的风险便增加 应积极采用药物或主动性降温等方法，将体温控制在正常范围 对于复跳后血流动力学稳定、自发出现的轻度低温(＞32℃)，也不必主动升温 2.治疗性轻度低温疗法 适应症 室颤性停跳、恢复自主循环后仍无意识的成人患者 非可电击性(PEA/心室停顿)停跳、复苏后仍昏迷的成人患者，低温治疗也可能有益 目标温度和时间 目标体温 中心体温控制在32～34℃ 启动降温时间 越早越好，有主张CPR期间及转运途中即开始 持续时间 至少持续12-24小时 降温方法 体表降温利用降温毯或降温头盔降温 方法简便无创 达到目标体温时间长 静脉快速输注冷却的晶体溶液 可以更快地将中心体温精确控制在目标体温 复温 12～24小时后使体温逐渐恢复正常 每小时回升0.25～0.5℃为宜 避免复温过程中发生高热? 基本目标： 保障充分的氧供 维持正常PaCO2水平 建议： 收缩压维持在90mmHg以上 平均动脉压不低于65mmHg 复苏期间任何时候发生的抽搐/肌阵挛均应积极控制： 可选用苯二氮卓类、苯妥英、异丙酚或巴比妥类 近年较多用异丙酚持续静脉输注 不主张常规使用肌肉松弛剂 复苏后高血糖与不良的神经学预后之间有强烈相关性，尚不能肯定血糖控制在何种目标水平最恰当 复苏后的昏迷患者存在发生低血糖后不容易被及时发现的风险。用胰岛素将血糖控制在8-10mmol/L水平是比较合理的 格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现评分(CPC)： 1级：脑功能完好 2级：中度脑功能残障 3级：严重脑功能残障 4级：昏迷及植物状态 5级：死亡(脑死亡) 3级：严重脑功能残障： 清醒，但需依赖他人的日常帮助，保留有限的认知力 脑功能障碍的表现各异：或可以行动、严重记忆紊乱或痴呆，或瘫痪而依赖眼睛交流，如闭锁综合征 4级：昏迷及植物状态： 无知觉，对环境无意识，无认知力，不存在与周边环境的语言或心理的相互作用 5级：死亡： 确认的脑死亡或传统标准认定的死亡 2．几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的 作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气 道和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指 南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS 中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸 外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按 压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复 苏术 复苏有效指征 1.可扪及颈动脉搏动 2.扩大的瞳孔回缩 3.呼吸改善或出现自主呼吸 4.神志逐渐恢复，出现瞳孔对光反射 5.面部、口唇、甲床、皮肤色泽转红润 终止心肺复苏操作的指标 1.复苏操作已