以治未病理论调治躯体形式障碍案例分析.ppt

9?养生调治原则 9.1 未病先防 对高危人群的健康者，如有躯体形式障碍的家族遗传史，个性为神经质者，等等。 进行了全面医疗检查排除潜在的躯体疾病。 建立健康档案，定期随访，保持良好的环境。 偶遇较大精神刺激或突发事件时，及时进行心理疏导。 加强锻炼，多做运动。 9?养生调治原则 9.2 欲病早治 首先要进行彻底的医疗检查。根据所获检查结果和患者共同讨论。 无新症状或体征出现，复诊是避免转诊给专科医师。 对躯体主诉的最好处理方法是患者定期地与经治医师接触。 采用相应调治措施 9 养生调治原则 9.3 已病防变 认真分析疾患的特征，明确诊断。 搞清疾患的发展及演变规律。铭记先贤“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的明训。 积极采取多种措施调养与调治。 9养生调治原则 9.4 瘥后防复 坚持长时间，足疗程的养生调治。 切忌病愈或有好转即停养生调治。 10 中西医结合养生调治方法 10.1一般处理? 通常患者以前已在自己的经治医生那里进行了全面医疗检查，可以排除潜在的躯体疾病。如没有做过，则首先需要进行彻底的医疗检查。根据所有的检查结果和患者讨论他们的症状，如果没有新的症状或体征出现，复诊是避免转诊给专科医师。对躯体主诉的最好处理方法是患者定期地与经治医师接触。 10 中西医结合养生调治方法 10.2 心理治疗? 10.2.1 支持性心理治疗 开始要耐心细致的听取患者的诉述，让他们出示各种检查结果，持同情关心的态度。 与患者建立良好的关系，在患者信赖医生的基础上引导患者认识其疾病的本质不是躯体疾病，而是一种心理障碍。 在认可接纳患者确实存在明显躯体不适感的基础上，对疾病的性质进行科学合理的解释，避免纠缠于讨论症状本身。 另外，环境的转移，生活方式的改变，参加各种社交活动可转移患者的注意力，引导患者做另一种有趣的事情，也可获得一定的改善。 10 中西医结合养生调治方法 10.2.2 认知疗法 首先要让患者认识到，虽然病痛是他真实的感受，但并不存在器质性病变，对生命、健康不会带来威胁； 要纠正错误的认知，重建正确的疾病概念和对待疾病的态度，学会与症状共存； 要转移对疾病的注意，尽量忽视它； 并鼓励患者参加力所能及的劳动和其他社交活动。 10 中西医结合养生调治方法 10.2.3 精神动力疗法 精神动力学派认为，慢性心因性疼痛是一种情绪的反应，象征着患者好斗性的升华或失去心爱物的反应，疼痛能使其压抑的内心冲突找到寄托。帮助病人探究并领悟症状背后的内在心理冲突，有助于症状的缓解。 10 中西医结合养生调治方法 10.2.4?环境及家庭治疗 调整所处环境，对矫正疾病行为、发展健康行为很重要。 医生要协助病人增强对社会环境和家庭的适应能力，鼓励病人努力学会自我调节，尽早摆脱依赖性。 指导配偶和亲友对病人的正确态度：既对病人疾病和痛苦要给予充分理解和同情，又要避免过于渲染疾病和痛苦，不要受其支配，建立积极、关心、和睦的家庭气氛。 对改善患者的人际关系也较为有效的。有研究表明，短期或长期的家庭治疗对改善患者的人际关系是十分有效的。 10 中西医结合养生调治方法 10.2.5?催眠暗示疗法 对某些暗示性较强的患者可以试用。一般认为单用催眠治疗效果不大，疗效也不持久。 10 中西医结合养生调治方法 10.3?西药治疗（一） ? 针对某些躯体症状，可给予相应的内科药物治疗，即佐以涉及各系统症状的相应药物，例如消化系统药物、呼吸系统药物分别来减轻消化、呼吸系统症状。但躯体形式障碍的病人主要是常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，且与躯体症状互为因果，形成恶性循环。而且单纯心理治疗起效较慢，故抗焦虑、抗抑郁药宜尽早使用。原则是选择副作用较小的药物，以防干扰或加重原有的躯体症状，并应注意病情恢复后的巩固治疗。 10 中西医结合养生调治方法 10.3?西药治疗（二） 国内有人报道阿米替林50～100mg/d，2周内有效率可达88.8%，多塞平(多虑平)为87%。其疗效机制大致有3种解释：首先，通过缓解焦虑起效，但一般抗焦虑药效果不显着，只有三环类效果明显；其次，疼痛和躯体不适只不过是抑郁症状的一部分，抑郁缓解后症状也随之消失；最后有研究发现，感觉/疼痛阈的降低与5-HT的水平下降有关，三环抗抑郁剂可阻止5-HT的再吸收，因而提高了感觉阈值；据此推测三环类有独立于抗抑郁作用的镇痛效应。 10 中西医结合养生调治方法 10.3?西药治疗（三） 用抗抑郁剂治疗躯体形式障碍要注意以下几点： 7.3.1?剂量要小，如阿米替林每天50mg即可奏效，其他三环类抗抑郁剂，如丙米嗪、氯米帕明(氯丙咪嗪)等有效，但前者因有较强的镇静效果更易被接受。 7.3.2.为减轻副反应，加深睡眠，便于日间活动，特