异常分娩妇女的护理案例分析.pptVIP

异常分娩妇女的护理 异常分娩的定义 由于产力，产道，胎儿和产妇的精神心理因素的异常，或以上四个因素相互不能适应，所导致分娩过程延缓或异常，甚至发生并发症的状况。 一、定义 (definition） 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。 二、分类 (classification) 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 子宫收缩乏力 一、原因 (etiology) 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他 二、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis) 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常 1、协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力） 症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，宫腔内压力常低于15mmmHg,持续短、间歇长且不规律，宫缩2次/10min。 体症：宫缩高峰时，子宫体不隆起，也不变硬，手指压宫底部出现凹陷 协调性子宫收缩乏力分为原发性协调性子宫收缩乏力和继发性协调性子宫收缩乏力 原发性子宫收缩乏力：分娩早期出现产力异常；宫口扩张缓慢；先露下降缓慢；产程延长 继发性子宫收缩乏力:产程开始时子宫收缩正常；多在活跃期或第二产程子宫收缩转弱，产程缓慢，甚至停滞 产 力 异 常 2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力） 症状：极性倒置，节律不协调，宫腔内压力可达20mmHg，但宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。 产 力 异 常 3、产 程 曲 线 异 常 1.潜伏期延长：8----16小时 2.活跃期延长：4----8小时 3.活跃期停滞：宫口不扩张2h 4.第二产程延长：初产妇2h 经产妇1h 5.第二产程停滞：胎头不下降1h 6.胎头下降延缓：初1cm/h;经2cm/h 7.胎头下降停滞：胎头停止1h以上 8.滞产：总产程超过24小时。 三、母儿影响（effect） 产妇：产程长、疲惫乏力、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱尿道瘘或尿道阴道瘘、感染、产后出血、手术率高 胎儿：产伤、胎窘 四、处理（management） 协调性宫缩乏力 第一产程：一般处理 加强宫缩 人工破膜 缩宫素静点 前列腺素的应用