秦之瑛中医探悉3 望诊部分.docVIP

秦之瑛中医探悉3 望诊部分 第一节望诊 ：一，概念：用视察对病人的神、色、形态、舌质、舌苔、分泌物、排泄物的色 质的异常变化获得病情资料的诊察方法， 二：望内容（一）全身望诊， （神色形态）： 1，神:狭义指人的精神意识活动而言（精神好坏，意识是否清楚动作是否矫健， 协调，反应是否灵敏）;广义指人体生命活动总的外在表现（机体动静姿态，面 目表情，语言气息） 1）得神又称有神：表现目光精彩、语言清亮、神识清楚、肌肉坚实、面色润泽 、呼吸匀称、动作敏捷、反应灵敏，说明正气末伤，病情轻浅，预后良好。 2）失神又称无神：表现目暗睛迷、言语失伦、神识昏迷或谵语、肌肉消瘦、面 色晦暗、呼吸短促、动作缓慢、循衣摸床、摄空理浅、口开手撒、遗尿，反应迟 钝正气已伤病情深重，预后较差， 3）假神：表现原来病重言语不清或语声低微时断时续，突然言语不断滔滔不绝 ，但语无伦次;原来病重精神极度衰微，突然精神短法如常;饮食原来重不欲食或 不能食突然变得能食不知饥饱;原来病重面色晦暗，突然变得有了些光彩[即为 残灯复明回光反照]. 4）神乱：神志异常 （1）癫：精神抑郁，表情淡漠寡言少语，神识痴呆，喃喃自语，举止失常，闷 闷不乐，动作缓慢，哭笑无常，痰气互结，阻敝心神， （2）狂病：登高而歌，弃衣而走，不避亲疏，打人毁物，哭笑失常一痰火扰心 蒙敝心神。 （3）痫：突然昏倒不省人事喉中痰鸣，口唾旋沫四肢抽搐，醒后如常一风痰阻 蔽心神. 2：望色 1）常色：微黄红润而有光泽，古人云：红黄隐隐，明润含蓄， （1）主色：凡正常黄色或偏于某颜色终生不变者。《医宗金鉴》曰：五脏之色 ，随五行之人，而见百岁之变故为主色， （2）客色：凡正常颜色或色随时令而起变化之色。《医宗金鉴》四时之色，随 四时加临推迁不常故为客色。 (3）病色：疾病反映于颜色的变化， a:青：肝经病证，主寒证、痛证、瘀血、惊风，原因是气血不通，经脉阻滞致青 色。病机：寒性收引，寒邪客于血脉-血行不畅而瘀血；惊则气乱，血无帅则（ 凉）凝--主惊风。临床A小儿高热时眉间、鼻桩、口唇周围发青属惊风前兆。B成 人青白色-肢冷下利。青赤色--肝火上炎，肝阳上亢。青黑色-瘀血，痛证，C妇 人：青黄-肝郁脾虚（肝强脾弱）《连胶丸》《逍遥散》 b:赤色：属心经病证，主热证（虚热或实热证）A：原因：气血充盈于皮肤的血 路，血色赤故色赤，B：病机：血得热则汗-血行脉络中的血液更充盈故主热证。 C：临床：满面通红、面赤如醉-实热证（面红目赤），午后两颧发红面赤如妆- 虚热证（阴虚内热证）（a）实热表现：面红目赤发热恶热喜冷凉，手足烦热， 口渴冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄燥，脉数有力或滑数有力，（b）虚 热证表现：两颧红赤五心烦热，潮热盗汗，虚烦不寐，咽干口燥，尿黄便干舌红 ，少或无苔，脉细数，（c）泛红游移不定，时隐时现-戴阳证（虚阳外越） 西医认为红色为中年人体型较肥胖者，如经常：红光满面要警惕患高血压。当 人患感冒、肺炎、疟疾等病发高烧时，面部皮肤血管普遍扩张，表现为满面潮红 ，被医生称高热面容。流行性出血热，在热退后，面部、颈部和前胸发红，酷 似酒醉貌。活动期肺结核病人，因结核杆菌素的刺激，常有午后面部潮红，尤 其以两颧较为明显。 c:黄色：属脾经病证：主虚证，湿证，病因病机，脾失健运不能运化水谷精微、 气血不足而出现虚证或脾失健运、水湿内停而致湿证。临床：面色萎黄-脾虚； 面色黄而肿-脾虚内湿；一身面目俱黄--黄疸；面色黄而青一肝郁脾虚（肝脾不 调）〈逍遥散〉 西医认为黄种人的皮肤较白种人稍黄，但如果异常的皮肤和巩膜（白眼珠）发黄 ，称黄疸常见于急性黄疸型肝炎，胆囊炎，胆石证，先天性胆管畸形，胆管癌 ，胰腺肿瘤等。 d:白色：属肺经病变主阳虚（阳虚又叫虚寒）、气虚、血虚病因病机：阳虚不能 温运血脉而致血不上荣于面故面色白或阳虚不能温运水湿致水饮、气血俱虚故面 色白，临床；气血不足致经脉空虚或面色白其苍白者为阳虚，其白为气虚，其 淡白者为血虚。突然面色苍白大汗出为阳气暴脱（亡阳证） 西医认为面色异常发白，当病人因急性失血或慢性贫血时可见。各种原因致大出 血，白血病，钩虫病及各种疾病引起慢性失血等，面色和眼脸部可呈苍白。急性 肾炎和慢性肾功能不全者面部发白，浮肿，有时白得发亮。如局部皮肤出现发白 与周围皮肤截然不同，则多为白癜风。 e:黑色：属肾经主阴虚、水饮、瘀血，病因病机：阳虚不能温运血脉致血行不畅 而有瘀血或阳虚不能温运水湿致水湿内停而成水饮。临床：面色黑-阳虚（寒证 ）、面色黑而亮-水汽（水肿）、面色干枯黑暗之滞--肾虚瘀血。男人目眶黑色 --肾虚水饮瘀血，女人目眶周围黑--月经不调，湿浊带下。西医认为面色发黑或 呈深褐色，可能是某种内分泌障碍性疾病，患慢性肝病，疟疾，黑热病等可出现 面部