肝硬化教案.docVIP

肝硬化教案 文档来自网络，是本人收藏整理的，如有遗漏，差错，还请大家指正！ 肝 硬 化 温州医学院附属第一医院 肝硬化（Cirrhosis of Liver）是我国常见疾病和主要死亡病因之一 肝硬化占内科总住院人数的4.3％～14.2％，发病高峰年龄在35～48岁，男女比例约为3.6～8:1 肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害 在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化 临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症 　　【病因】引起肝硬化的原因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见，在国外，特别是北美，西欧，则以酒精性肝硬化多见 　　①病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒，→慢性肝炎阶段演变而来，(甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化) 发病机理--免疫异常有关 　　②酒精中毒：长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）时，乙醇-乙醛―→酒精性肝炎―→肝硬化 直接损害，营养失调 　　③胆汁淤积：―→肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生―→肝硬化 　　④循环障碍：―→缺氧、坏死和结缔组织增生―→（心源性）肝硬化 　　⑤工业毒物或药物：四氯化碳、磷、砷、双醋酚汀、甲基多巴、四环素等 　　⑥代谢障碍：肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁质沉着）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等 　　⑦营养障碍：蛋白质、B族维生素、维生素E和抗脂因子如胆碱等缺乏―→肝细胞脂肪变性和坏死―→肝硬化 　　⑧免疫紊乱：自身免疫性肝炎可进展为肝硬化 　　⑨血吸虫病：应称为血吸虫病性肝纤维化 　　⑩原因不明：发病原因一时难以肯定，称为隐源性肝硬化 很可能不是一种特殊的类型，其中部分病例可能与隐匿型无黄疸型肝炎有关 　　【发病机制】 　　①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 　　②残存肝细胞不沿原支架排列再生―→再生结节 　　③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束(纤维间隔)，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割―→假小叶 　　 　　由于上述病理变化―→严重的肝血循环障碍 　　 　　　　　　　　　　门静脉高压症 加重肝细胞的营养障碍 　　 ―→肝硬化病变的进一步发展 　　 　　肝纤维化的形成： 　　 正常时肝的纤维组织形成和降解保持平衡 　　肝星状细胞 　　 Kupffer细胞 　　肝细胞 　　 　　肝硬化时胶原、细胞外基质分泌增加 【病理】根据结节形态，肝硬化可分为3型 ①小结节性肝硬化：最为常见，结节大小相仿，直径一般在3～5mm，最大不超过1cm ②大结节性肝硬化：大小不均，直径在1～3cm，最大可达5cm ③大小结节混合性肝硬化：此型亦很常见 肝硬化时其他器官亦发生相应的病理改变 ?门体侧支循环开放， ?脾肿大， ?门脉高压性胃病 ?肝肺综合征 ?睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质等常有萎缩和退行性变 【临床表现】通常起病隐匿， 一、代偿期 症状缺乏特异性 乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等 营养状态一般，肝轻度大，脾轻或中度大 肝功能检查结果正常或轻度异常 部分病例呈隐匿性经过，只是在体格检查、因其他疾病进行手术，甚至在尸检时才被发现 二、失代偿期 症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现，同时可有全身多系统症状 （一）肝功能减退的临床表现 一般情况：营养状况较差，消瘦乏力，精神不振 皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则低热、夜盲及浮肿等 2．消化道症状：食欲不振，甚至厌食、恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻，终日腹胀难受 轻度黄疸（少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死） 3．出血倾向和贫血 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关 患者常有不同程度的贫血，是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起 4．内分泌紊乱 肝灭能作用减弱―→雌激素↑，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能―→雄激素↓，糖皮质激素亦↓―→雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退 睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等 蜘