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技能考试。 题号 病 要鉴别的疾病 症型 01. 慢性阻塞性肺气肿急性加重期 慢性肺源性心脏病，喘症，症型，痰热郁肺 ，病机：肝郁气逆，上冲返肺，肺气不降。鉴别诊断：慢支临床上以咳嗽、咳痰为主症，或半有喘息，每年发病累计3个月以上，并连续2年以上，急性发作时可以闻及干、湿啰音，叩诊为清音。呼吸功能经常早期无明显异常。X线表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。西医治疗。明确加重期的原因，常见为细菌或病毒感染，支气管扩张药：沙丁胺醇气雾剂 每次100-200ug 定量吸入，疗效6-8小时，不超过8-12次每日。氨茶碱 sig 口服 0.1g tid，祛痰 盐酸氨溴索 30mg tid，低流量吸氧 氧浓度 28-30%，抗生素头孢唑污纳 0.25 tid 口服，泼尼松龙30-40mg qd 口服，中医治法 清肺化痰 降逆平喘，方剂 越婢加半夏汤加减，麻黄 石膏 半夏 鱼腥草 瓜蒌 浙贝母 知母 芦根 生姜 大枣 甘草 02.心悸。症型：心肺气虚症 ，病机：气血亏虚，心虚胆怯 ，心神失养。中医治疗 ：补益心肺，方药，养心汤合补肺汤加减，黄芪 茯苓 茯神 当归 川穹 炙甘草 半夏曲 柏子仁 酸枣仁 远志 五味子 人参 肉桂 熟地 紫菀 商白皮。西医治疗，一般治疗：（1）去除或缓解基本病因 如左室心功能低下者经冠状动脉血管重建术可改善心功能。2去除诱发因素：控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱3低盐低脂饮食，适当运动，药物治疗：1.利尿剂 如 呋塞米 20mg qd或氢氯噻秦 25mg qd小剂量开始逐渐增加至尿量增加，以体重每日减轻0.5-1.0KG为宜；血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 如卡托普利 起始量 6.25mg tid 标准量25-50mg tid；洋地黄 地高辛 0.125-0.25mg/d 70岁以上宜每次0.125mg每日一次或隔日一次 03.高血压，中医辨证：病名：头痛 。症型 肾阳虚衰证，病机 久病体虚 累及肾阳 肾阳受损，髓海失于涵养，而见眩晕，与原发性醛固酮增多症鉴别:女性多见。以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹等。血压多为轻、中度升高。实验室经常有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低。血尿醛固酮增多，尿钾增多。安体舒通试验阳性具有诊断价值。中医治法：温补肾阳。代表方剂 参附汤合右归丸加减，人参 附子 熟地 山药 山茱萸 枸杞子 杜仲 肉桂 当归 鹿角胶 生姜 大枣 04慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。中医辨证：肺系疾患日久不愈，正气虚衰 气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心。与风湿性心脏病鉴别 (1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见。 (2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭;风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因。 (3)心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱。 (4)肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭。 (5)X线改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变。 (6)血气分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，风心病可正常。 (7)心电图：肺心病有肺性P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。 中医治法：涤痰开窍 息风止痉。方剂 涤痰汤加减 另服安宫牛黄丸或至宝丹。制半夏 制南星 陈皮 枳实 茯苓 人参 石菖蒲 竹茹 钩藤 全蝎 羚羊角 甘草 生姜。西医治疗。急性期 ，控制感染根据痰培养和致病菌药敏试验结果选择药物，改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：抢救呼吸衰竭 包括缓解支气管痉挛，清楚痰液、畅通呼吸道，持续低浓度给氧（24-35%），控制心力衰竭 ：双克 25mg tid 安体舒通 20 口服qd-tid 正性肌力 地高辛 0.125-0.25mg/d 70岁以上宜每次0.125mg每日一次或隔日一次 06．病案详细：患者男，5天前劳累后出现呼吸困难，自服救心丸无效。现喘息，心悸，气短，不能平卧，动则加重。面色苍白腰膝酸软，尿少。3年前患急性前间壁心梗。心脏听诊：心尖区第一心音减弱，舌淡，边有齿痕。现在心率103次/分。肺部听诊:双肺布满湿罗音。胆固醇：6.24mmol/L。心电图：V1-V4 呈Rs型。彩超示：左心扩大。 西医诊断：1、冠心病 陈旧性前间壁心肌梗死 2、急性左心衰竭 心源性哮喘 （1.、2顺序对调，或者合并？有在心内科的咨询一下规范诊断）3、心动过速待诊4、高脂血症。慢性心衰。与支气管哮喘。 心肺气虚 中医辨证：1.中医诊断：心悸。症型：心肺气虚症 病机：久病体虚，日久导致