培训课件_糖尿病透析患者低血压的护理.ppt

糖尿病透析患者低血压的护理 内容提要 简要病例介绍 1 2 3 4 相关发病机制 护理对策 讨论 内容提要 简要病例介绍 1 2 3 4 相关发病机制 护理对策 讨论 一、简要病例介绍 患者夏某某，女性，75岁。 主诉：维持性血液透析1年 现病史：每周行血液透析3次，每次4小时。 既往史：患者12年前诊断为“2型糖尿病”，半年前诊断为“慢性肾脏病，CKD5期”，行血液透析1年。 个人史：已婚，育有4子2女。 查体：T37℃ P80次/分 R20次/分 BP127/83mmHg，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率80次/分，律齐，心音正常，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢压陷性浮肿。 一、简要病例介绍 辅助检查： 血常规：HGB：122g/L; 生 化：Crea：1080 umol/L；Urea：30.15 mmol/L; K ：5.70 mmol/L; Ca ：1.94 mmol/L; P : 1.09 umol/L; Na : 137 mmol/L 临床诊断： 1、慢性肾脏病，CKD5期 2、2型糖尿病 一、简要病例介绍 病例特点：最近一个月透析情况 上机前 BP:106~142/56~86 mmHg 透析中后期BP：70~99/45~64 mmHg 干体重：83.5kg 体重增长：3.0~4.7kg 实际脱水量：2.4~4.0kg 一、简要病例介绍 透析模式： 透析钠浓度: 148~139us/cm 透析液温度：35~36℃ 超滤模式：1（费森）或者3（贝朗），即脱水量 先快后慢 患者一般在透析2h后出现血压下降，予以暂停超滤，输注生理盐水，补充血容量等对症处理 内容提要 简要病例介绍 1 2 3 4 相关发病机制 护理对策 讨论 1、透析中低血压的概念 透析中低血压(Intradialytic hypotension，IDH)是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 透析低血压是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为10％～30％。 糖尿病肾病透析患者低血压发生率可达25％～ 50％。 血液净化标准操作规程（2010 版）：72 何长民，张训． 肾脏替代治疗学［M］．上海：科学技术文献出版社，1999．557． 2、透析低血压症状 典型症状：恶心、呕吐、脉搏加快，患者主诉头晕眼花、出冷汗、继而出现脸色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重可出现晕厥、意识障碍； 早期症状：打哈欠、腹痛、便意、腰酸背痛等 3、糖尿病患者透析低血压原因 1、 容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml/Kg·min）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 2、大多数DN患者有自主神经功能紊乱→血压调节反射功能下降 3、广泛血管病变→血管顺应性下降→管腔的再充盈减弱 4、低血糖可导致机体的心脏迷走神经反射降低，对低血压的压力反射及神经反射减弱 4、透析患者血压与死亡率的U型曲线 ZagerPG, et al. Kidney Int54: 561–569, 1998 5、透析中低血压对死亡率的影响 Shoji T. ASN 2005 死亡率 死亡率 透析中收缩压 透析中舒张压 内容提要 简要病例介绍 1 2 3 4 相关发病机制 护理对策 讨论 三、护理对策 1、准确评估干体重，控制脱水量 2、各种透析模式的合理应用 3、血管活性药物的合理应用 4、患者的饮食指导 1、准确评估干体重，控制脱水量 有效血容量减少有效血容量的减少是最常见的原因，超滤量过多超过体重的6%～7％或体重低于干体重或超滤速度过快致使超滤率大于毛细血管再充盈率(0.25ml/kg·min)，就会引起有效循环血量不足、心脏灌注及心输出量下降从而发生低血压。 准确评估“干体重”　控制透析间期饮水量,体量增加不超过“干体重”的4 %～5 % ,控制透析间期体重的增加每天不超过1kg，根据患者情况全面评估,避免在透析过程中超滤过快。 　 Kimmel PL，Varela MP，Peterson RA，et al．Interdialytic weightgain and survival in hemodialysis patients：effects of durationof ESRD and diabetes mellitus[J].Kidney Int，2000，57(3)：1