培训课件_第十一章 抗高血压药.ppt

抗高血压药物治疗的新概念 有效治疗、终生治疗 保护靶器官 平稳降压 个体化治疗 联合用药 第四节 抗高血压药的应用原则 抗高血压药的应用原则 1. 确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力求将血压控制在130/85mmhg以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官。 2. 长期用药 高血压病的治疗需要长期系统用药甚至终生用药，应坚持按医嘱用药，即使血压趋向正常也不能随便停药。 3. 根据高血压程度选用药 轻度高血压：应选择作用比较温和的降压药，如氢氯噻嗪、卡托普利、硝苯地平等中的一种或两种合用。 中度高血压：可采用两种药物联合治疗，如氢氯噻嗪合用β 受体阻滞药、可乐定、哌唑嗪中的一种或三种药联用。 重度高血压：可采用三药联用，如氢氯噻嗪+钙离子阻滞药+β 受体阻滞药。 4. 根据合并症选药 ①合并室性心性过速，宜用β受体阻断药。 ②合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利血平。 ③合并精神抑郁，不宜用利血平或甲基多巴。 ④合并心衰、心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、ACEⅠ等，不宜用β受体阻断药。 ⑤合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。 ⑥合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用β受体阻断药。 ⑦合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类 5．剂量个体化 : 根据病人的年龄、性别、病情、并发症等情况，采用个体化治疗方案。 改变生活方式: 减体重, 少饮酒， 限制钠,戒烟 有规律地轻度活动 未能有效控制血压升高(＞140/90mmHg) 药物治疗: 首选药:利尿药或β受体阻断药 或钙拮抗剂或转化酶抑制剂 未达抗高血压疗效 或 或 仍未达抗高血压疗效 加上第二个或第三个 抗高血压药物 增加药物剂量 更换另一抗高血压药 加上第二个作用机制和部位不同的抗高血压药 1.降压作用机制与卡托普利相似，但抑制ACE 的作 用较卡托普利强10 倍； 2.降压作用起效慢、强； 3.降压作用持久，1次/d，可维持24h以上； 4.不良反应少； 主要用于高血压、充血性心力衰竭治疗，对心 功能的有益影响优于卡托普利。 依那普利 选择性阻断AT受体→阻滞AngⅡ介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应 降压特点： 口服起效快，首过消除明显，作用维持久：24h平稳降压，3～6周后达最大效应 （二）血管紧张素Ⅱ受体阻断药  氯沙坦 失活肽 BP↑ AT受体 ACE Ang原 AngⅠ Ang Ⅱ 肾素 血管收缩 ACEI AT受体拮抗药（氯沙坦） — — 缓激肽 血管扩张 PGI2 ACE RAAS 激肽系统 血管紧张素系统抑制药作用部位和降压机制示意图 BP↓ — 心室/主A肥厚 醛固酮 【临床应用】各型高血压，效能与依那普利相似， 50mg/次/日，即可有效控制血压。用药3～6 d可达最大降压效果。 【不良反应】与ACEI相似。主要有头晕、高血钾和体位性低血压；不引起刺激性咳嗽及血管神经性水肿。 氯沙坦 （一）?受体阻断药 由于安全、有效、可靠，是临床常用的抗 高血压药；可供选择的药物很多：如普萘洛 尔、阿替洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔、噻吗 洛尔、比索洛尔等，但降压作用大体相似。 以普萘洛尔为代表介绍本类药物： 三、肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔 【降压作用机制】 ① 阻断心脏β1受体→↓输出量→BP↓； ② 阻断肾小球旁器β1受体→↓肾素分泌,抑制 RAAS; ③ 阻断外周NA能神经末梢突触前膜β2受体→↓ 其正反馈作用，NA释放↓； ④ 阻断中枢β受体→外周交感活性↓ ⑤ 增加前列环素的合成。 普萘洛尔 降压特点： 1.作用温和、缓慢、持久，中等强度 2.不易产生耐受 3.降压时伴心率↓，输出量↓ 临床应用： 1. 轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。 2. 对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。 普萘洛尔 不良反应 1.长期血糖降低、血脂升高等 2.支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁用 3.突然停药可使病情恶化，如心绞痛加剧，甚至诱发急性心肌梗死，中断治疗时一般应在7