培训课件_食道癌病人的护理.pptVIP

食道癌病人的护理 目录 基本概述 解剖结构 发病原因 病理分型 转移途经 临床表现 医学诊断 治疗方法 健康指导 食道癌（esophageal carcinoma） 又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。 我国是食道癌高发区，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 基本概述 解剖结构 ：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中切牙15cm ：食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm ：食管穿过横隔食管裂孔处 距中切牙40cm 发病原因 (1)亚硝胺类：食用较多的亚硝胺类化合物是 致癌的重要原因。 　 (2)食管粘膜的损伤：长期喜进烫食粗食饮浓茶 多食辣椒等刺激性食物 (3)霉菌致癌因素：霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。 　 (4)微量元素和营养不良：食道癌高发区人群中 血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。 　 (5)遗传因素：食管癌具有显著的家族聚集现象， 病理分型 食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。 按病理形态，食道癌主要可分4型： 髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻 转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生 直接扩散——先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。 淋巴转移 血行转移 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结 早期：无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。 中晚期：进行性吞咽困难(典型症状） 干硬---半流---流质---水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良 临床表现 食道癌症状与体征： 癌肿侵犯症状 喉返神经——声音嘶哑 气管——食管气管瘘 组织——胸背疼痛 主动脉——溃烂破裂，大出血 持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。 食道癌症状与体征： 临床表现 四 三 二 一 X线钡餐检查 食管X线钡餐检查可显示钡剂在癌肿点停滞，病变段钡流细窄；食管壁僵硬，蠕动减弱，粘膜纹变粗而紊乱，边缘毛糙；食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并可有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。　 纤维食管胃镜检查 可直接观察癌肿的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。 　　 食管粘膜脱落细胞学检查 应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内，通过病变段后充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊拉出。取网套擦取涂片作细胞学检查，阳性率可达90%以上，常以发现一些早期病倒，为食管癌大规模普查的重要方法。 　　 食管CT扫描检查 CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，食管壁厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。 　　 五 其他检查方法 应用甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值。此法具有简便易行，定位和确定癌肿范围准确等优点。 医学诊断 治疗方法 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。 一、手术治疗 　 外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。 食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应 采取手术治疗。 二、放射治疗 　　食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。 三、食道癌的中医药治疗 中晚期就要采用中医保守治疗。 　 　　1.心理护理　针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系。　 　　2.加强营养　应给予高热