培训课件_血液透析的抗凝技术.ppt

使用肝素的护理： 透析前准备： 1.询问有无出血倾向或出血现象 2.使用前须两人核对，防止因肝素过量引起出血，或剂量不足引起 血液凝固。 3.首次根据医嘱 透析中的观察和护理： 1.密切观察生命体征 2.严密观察追加肝素是否由肝素泵持续输入 3.观察透析管路及透析器内血液颜色 4.观察透析机上动脉压，静脉压及跨膜压 5.保证患者血流量200-300ml/min 6.结束前30-60min关闭肝素泵或肝素管路上夹子停止供给肝素。 透析后的护理： 观察其堵塞情况，以调整剂量。 宣教： 血液透析后创伤性检查和治疗在4-6h进行。 使用低分子肝素的护理： 1.三查七对询问有无过敏出血史 2.每一次透前对管路和滤器用肝素盐水预冲，防止因低分子肝素造成管路和滤器的凝血。 3.剂量正确，两人核对。 4.过程中30min监测静脉压力，跨膜压管路有无凝血，透析器有无发黑，及时发现处理。 5.定期监测血小板计数 6.在临床上易出现糖尿病并发症，高血 压并发症的血透患者首选低分子 7.对原有出血可能的危重患者，应用低分 子也可能出血，在应用低分子监测ACT，如 有出血可能立即停止透析并用拮抗剂。 8.做好术后宣教 无肝素的护理： 1.常规引血，但完全弃去肝素生理盐水的预冲液。 2.上机后在患者可耐受情况下，设高流量250-300ml/min. 3.应用生理盐水定时冲洗管路和透析器。15-30min用100-200ml生理盐水冲洗一次。 4.根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。 5.不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无贫血，有高凝状态的患者凝血机会大，一般4h. 6.过程中严密观察动静脉压，上升提示有凝血可能，加强冲洗。 7.观察透析器颜色的变化，颜色变黑有凝血可能，同时观察动脉壶张力，上升提示凝血可能。 8.便于观察，动静脉滤网液面在2/3较合理。 9.无肝素透析，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。 小 结 抗凝技术是血液透析治疗成功的重要组成部分。 针对长期透析的病人的抗凝最重要的是“个体化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主要的透析抗凝方法。 应重视抗凝带来的副作用。 References: 1. Kuwahara M et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22: 329–34. 2. Libby P, Simon DI. Circulation 2001; 103: 1718–20. 血小板形状 流动的盘状血小板通过糖蛋白Ib受体与von Willebrand因子相互作用变成球形。这种相互作用使血小板变成球形滚动，释放“内容物排泄”的信号，促使血小板变成为半球形，这样使血小板的表面积增加，与血管的接触面增大，有助于血小板抵抗快速的血液流动，使其不容易被血流冲走，而停留在血管壁上。但此时血小板与血管壁的粘附仍然是可逆性的，通过“外部进入”的信号，进一步活化使血小板与血管壁发生不可逆性粘附和广泛的延伸平铺， 形成较大的便于血栓形成的基底，从而捕获更多的血小板，聚集到血管表面。1 血小板聚集 现在已经知道血小板本身是炎症介质的发源地，而不仅仅是血栓刺激的效应细胞。炎症可引起局部血栓形成，血栓形成进一步增强炎症反应。因此抗炎策略有助于限制血栓形成，抗血栓治疗可减少血管炎症，从而打断急性冠脉综合征的恶性循环。2 总结：低分子量肝素速碧林与普通肝素抗凝相比，其抗凝疗效至少与普通肝素相当，而出血并发症少，更安全；临床使用更方便，无需监测Xa因子活性。因此应作为血液透析抗凝治疗的首选。 血液透析中的抗凝技术及护理 安庆市第一人民医院 戴慧至 一、抗凝效果的重要性及目的二、理想的抗凝目标三、理想的抗凝剂的特点四、目前常见的抗凝方法五、护理 抗凝效果的重要性 有效抗凝的影响 1、直接关系到液体滤过效果 2、溶质的清除效果 3、滤器的使用寿命 无效抗凝的影响 1 超滤滤下降 2 滤器凝血 3 出血 抗凝目的 1 减少膜接触反应2