培训课件_透析疗法的护理.pptVIP

* 慢性肾衰竭 治疗 * 慢性肾衰竭 治疗 * 慢性肾衰竭 治疗 * 慢性肾衰竭 血液透析的护理 透析前解释 透析前后测量生命体征、体重、留取血标本。 透析过程中严密观察 并发症的预防和处理 * 慢性肾衰竭 血液透析的护理 并发症的预防和处理 1. 症状性低血压 2. 失衡综合征 3. 致热原反应 4. 出血 * 慢性肾衰竭 血液透析的护理 并发症的预防和处理 1. 症状性低血压： 与超滤水分过多过快，血容量不足，过敏反应等有关。 （1）立即减慢血流速度，平卧，抬高床尾，吸氧。 （2）输入50%葡萄糖或10%NaCl、碳酸氢钠或鲜血。 （3）监测血压，必要时用升压药，停止透析。 （4）对醋酸盐透析液不耐受的改为碳酸氢盐透析液。 * 慢性肾衰竭 血液透析的护理 并发症的预防和处理 2. 失衡综合征： 与透析后毒素浓度迅速下降，血浆渗透压降低，而大脑的毒素下降较慢，渗透压较高，形成脑水肿有关。 （1）最初几次透析时间要短，速度不宜过快 （2）发生时，静注高渗糖、高渗纳，可应用镇静剂。 * 慢性肾衰竭 血液透析的护理 并发症的预防和处理 3. 致热原反应： 内毒素进入体内所致。 （1）严格无菌操作 （2）一旦发生，立即停止透析。 （3）给予异丙嗪、地塞米松，注意保暖。 * 慢性肾衰竭 血液透析的护理 并发症的预防和处理 4. 出血： 多由于肝素应用、高血压、血小板功能不良等所致。 （1）透析过程中重视患者主诉，注意观察 （2）一旦发生，立即协助医生处理，必要时停止透析。 * 慢性肾衰竭 治疗 2009年11月 安徽霍山70名血透病人，19人在治疗期间感染丙肝病毒。 制度不完善；管理不规范；人员意识薄弱 消毒隔离不合格： 透析机未能做到一用一消毒 甚至未做到每天消毒 使用未经许可的消毒液 浓度仅为标准的50% 直接穿刺的动静脉穿刺针未经灭菌 * 慢性肾衰竭 * 慢性肾衰竭 * 慢性肾衰竭 * 慢性肾衰竭 * 慢性肾衰竭 腹膜透析的优点 * 慢性肾衰竭 换液的步骤 * 慢性肾衰竭 腹膜透析的护理 饮食护理 1. 蛋白质的摄入：1.2-1.5g/(kg·d) 2. 水：根据每天的超出量而定，如超出量在1500ml以上， 无明显高血压、水肿，可正常饮水。 操作注意事项： 1.连接管道时严格无菌操作 2.透析液输入腹腔前干加热至37度。 3.记录每次进出腹腔的时间和液量。测量生命体征的变化。 4.观察透析管皮肤出口处有无渗血、渗液、红肿。 5.淋浴前用塑料布包扎透析管，后擦干，消毒后重新包扎。 血液透析时：1.1-1.2g/(kg·d) * 慢性肾衰竭 腹膜透析的护理 并发症的观察及护理 1. 透析液引流不畅或堵塞 改变体位；排空膀胱；服用导泻剂或灌肠；透析液中注入 肝素、尿激酶、生理盐水等溶解；X线透视下调至管的位置 或重新置管。 2. 腹膜炎 用1000ml透析液连续冲洗3-5次；暂时改为IPD（暂时性腹膜 透析）；透析液中加抗生素，或全身应用抗生素；若经2-4周 后感染仍无法控制，考虑拔管。 3. 腹痛 调节透析液的温度、渗透压、进出速度、积极治疗腹膜炎。