培训课件_药理学 第25章 抗高血压药.ppt

二　扩张血管药 １直接舒张血管药 代表药物: 肼屈嗪、硝普钠。 作用机制:直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力。但不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压。 肼屈嗪 选择性扩张小动脉的口服降压药，作用快、较强、短。适用于中度高血压的联合用药治疗。高剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征。 硝普钠 为强、快、短效的动静脉扩管药。临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰。使用时注意新鲜配制，避光使用。 ２钾通道开放药 代表药:吡那地尔、米诺地尔 降压机制：是一类新型的血管扩张药，选择性作用于血管平滑肌细胞膜上的ATP敏感性K+通道，促进钾通道开放，→ 钾外流增多，细胞膜超极化，→ Ca2+内流减少，→ 血管平滑肌舒张，血压下降 吡那地尔 为强效血管扩张药，临床口服用于治疗轻、中度高血压，常与利尿药、?受体阻断药合用，可减轻水肿和心率加快等副作用，并提高抗高血压的疗效。 米诺地尔 为较强的小动脉扩管药。其不良反应有水钠潴留、心悸及多毛症。 ３其它扩张血管药 吲哒帕胺 降压机制 ⑴钙拮抗作用，能阻滞外钙内流，松弛小动脉平滑肌而产生降压作用；⑵促进血管内皮产生抑制因子，抗心肌肥厚作用；（3）轻度利尿作用。 应用: 临床可用于轻、中度高血压治疗，对伴有浮肿者更适宜。 不良反应轻，可见胃肠道反应，血糖升高、低血钾。 三 新型抗高血压药物 １前列环素合成促进药：沙克太宁 ２肾素抑制药：依那克宁、雷米克林 ３5-HT受体阻断药：酮色林 ４内皮素受体阻断药：波生坦 第三节 高血压药物治疗的原则 一 根据并发症选药，保护靶器官 糖尿病： ACEI和α1受体阻滞剂 冠心病：β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、ACEI 肾功能异常：ACEI和利尿剂 心功能不全：ACEI、新型钙拮抗剂 合并甲状腺功能亢进，首选β受体阻滞剂。 脂质代谢异常者，选用α1受体阻滞剂 前列腺肥大患者，首选αl受体阻滞剂。 二 有效治疗,平稳降压 理想的降压治疗：每日一次用药的情况下，提供 24小时理想的血压控制。 治疗３个月后达到降压目标值： 继续治疗;血压控制一年以上可减少剂量;切忌突然停药 治疗３个月后未达到降压目标值： 增加剂量;改用另一类降压药; 联合用药; 有明显副作用： 改用另一类降压药, 减少剂量. 三 终生治疗 　 四 个体化治疗,应从最小剂量开始使用 五 联合用药 优点： 1 作用机制不同,降压作用可累加、协同或互补； 2 小剂量联合可减少单一用药剂量过大导致的不良反应； 3 由于剂量的减少，可降低药物的价格。 有效的联合用药组合：利尿剂和?阻滞剂 利尿剂和ACEI 钙拮抗剂和?阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI ?阻滞剂和?阻滞剂 The end! The end! 作业 1 一线抗高血压药物的分类、代表药物？ 2 高血压药物治疗的原则？ 第二十五章 抗高血压药 antihypertensive drugs  第一节 高血压病 一 血压相关概念 血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。1mmHg=0.133KPa。 动脉血压形成因素 1收缩压: 心脏射血；心输出量 2舒张压: 外周血管(小动脉和微 动脉)阻力 二 高血压病定义 体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征. WHO建议,在静息状态下,动脉收缩压超过 140mmHg或舒张压超过90mmHg为高血压。 (≥140mmHg/90mmHg) 三 高血压病分类 1 原发性高血压（90%-95%）(高血压病) 继发性高血压 (症状性高血压) 发病机理 精神、神经学说 内分泌学说 肾源学说 遗传学说 摄钠过多学说 2 轻、中、重度高血压 高血压危象 高血压分期 类别 SBP DBP (mmHg) (mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 临界高血压 140 – 149 90 - 95 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度)