培训课件_直肠癌手术并发症及处理.pptVIP

天津市人民医院 肛肠外科 张春泽 常见并发症 骶前出血 吻合口出血 吻合口瘘 直肠阴道瘘 排尿功能障碍 肛门失禁 吻合口狭窄 性功能障碍 发生率2.9%，死亡率13%，是临床医生常感难以处理的棘手问题，是术中死亡的主要原因 出血原因 对局部解剖不熟悉：骶前静脉丛紧贴骨面、血管壁薄、弹性差、损伤后难以止血。另外：正常下腔静脉压其值为8~12cmH2O，术时取双下肢举起的截石位时其值为17~23 cmH2O，约为正常的2~3倍。 一支口径仅2~4mm的静脉断裂，其两端的 术中分离直肠后壁时损伤骶前筋膜，撕裂静脉丛，引起出血。 癌肿较大，向后浸润并累及骶前筋膜，强行分离，损伤出血。 患者肥胖盆腔窄，用力钝性分离，骶前筋膜撕裂出血。 在骶前钳夹止血或缝针刺破筋膜。 手术过程，用纱布擦拭蘸血时过分粗暴。 会阴部分离层面不当，撕裂骶前筋膜。 骶前出血处理 1、暂停操作，以纱布或手压迫止血。 2、止血钉法，简单有效。 3、医用胶，粘合时间6~14秒，5~7天后自行脱落。 4、纱布填塞，2~3天后取出。 原因 1、吻合器应用不当 2、近端结肠周围处理不当：主要是血管处理不当，未予结扎。 3、吻合口附近浆膜下血肿形成 4、迟发出血，常见于吻合口炎症及吻合钉暴露距肛门口很近的肠腔，造成直肠刺激症状便频（10~20次），损伤粘膜。 临床表现 早期：（一周以内），从肛门口有鲜血流出，