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水、电解质代谢紊乱 主讲：黄珀 副教授 objectives 一、水、电解质代谢的生理学基础 体液的容量和分布 水平衡、生理功能 电解质含量和分布、生理功能 渗透压 水的移动 水、电解质平衡的调节 Approximate volume of body fluid compartments 不同人群的体液容量 渗透压 取决于溶质分子或离子数 晶体渗透压 决定细胞内外水的净移动 胶体渗透压 决定毛细血管内外水的净移动 正常值：280~310mmol/L 钠，钾平衡 钠平衡 多吃多排，少吃少排，不吃不排 钾平衡 多吃多排，少吃少排，不吃也排 水、电解质平衡的调节 渴感 ADH ALD 心房肽（Atrial Natriuretic Peptide, ANP） 水通道蛋白（Aquaporins，AQP） 三、低渗性脱水Hypotonic dehydration 失Na失水 血清[Na+] 130mmol/L 血浆渗透压280 mmol/L ECF明显减少（水移动的方向？） （一）原因 经肾失Na失水 某些利尿剂长期使用 肾上腺皮质功能不全 肾实质性疾病 肾外因素致失Na失水 经消化道失液 经皮肤失液 大量胸、腹水形成 以上情况处理不当（只补水未补盐） 4. 渴感不明显5.尿量和尿钠的变化 轻度脱水 低渗，ADH释放↓ 尿量无↓ /N/略↑ 中、重度脱水 ECF容量↓， ADH释放↑， ALD ↑ 重吸收↑，尿量↓， 尿钠↓ （三）防治的病理生理基础 治疗原发病 适当补充盐水 及早发现并救治休克 四、高渗性脱水Hypertonic dehydration 失水失Na 血清[Na+] 150mmol/L 血浆渗透压310 mmol/L ECF和ICF均↓（水移动的方向？） （一）原因 饮水不足 丢失过多 经肾(polyuria or diuresis) 经肺(hyperventilation of any cause, fever, hysteria) 经消化道(diarrhea, vomiting, suction) 皮肤(burns, excessive perspiration) （三）防治的病理生理基础 处理原发病 补充水分，以5%的G.S为主，也需要补充一定的Na+ 五、等渗性脱水Isotonic dehydration Na、水成比例丧失 血清[Na] 130-150mmol/L 血浆渗透压280-310 mmol/L ECF↓和ICF正常（有无水的净移动？） 患者，男性，40岁，呕吐腹泻伴发热，口渴，尿少4天入院。体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg，汗少，皮肤粘膜干燥。实验室检查：Na+155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L，尿比重1.020，其余基本正常。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗菌素等。2天后体温，尿量恢复正常，不口渴，但出现眼窝深陷，皮肤弹性明显降低、头晕，厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎缩，脉搏110次/、分，血压72/50mmHg，血Na+120mmol/L，渗透压255mmol/L，血K+3.0mmol/L，比重1.010，尿钠8mmol/L。 水中毒water intoxication 原因 GFR↓↓,排水功能↓↓ 增加水的摄入 ADH分泌↑ ↑ ECF,ICF均? ECF渗透压? 水向细胞内转移 防治的病理生理基础 治疗原发病 限制水的摄入 甘露醇脱水，利尿剂利尿 男，42岁，因脱水、低钾血症快速大量补钾、补液后，感觉异常，心律不齐。检查：血压90/60mmHg，脉搏50次/分，神志淡漠，心电图（ECG）提示T波高尖。 分析： （1）该病人发生了何种电解质紊乱？主要原因是什么？ （2）试拟出主要的处理方法。 女孩，1岁，出生后米粉喂养，食欲差，近2月反复腹泻，体重6kg，WBC5.6×109/L，血浆总蛋白40g/L，白蛋白17g/L，近3日腹泻为蛋花水样便，近1日尿少，大便常规偶见白细胞，皮肤弹性差，哭而无泪，在输液纠正脱水的过程中出现抽搐。 分析：该病人出现的水电解质紊乱是什么类型？依据是什么？ review 调节水，电解质平衡的主要机制是什么？ 常见的水钠代谢紊乱的类型有哪些？ 什么是脱水？比较分析高渗性脱水和低渗性脱水的特点？ 预习 水肿 Causes of polyuria and increased diuresis CRF多尿 渗透性利尿 (mannitol, uncontrolled Diabetes Mellitus) 中枢性尿崩症(Central Diabetes Insipidus) 肾性尿崩症(Nephrogenic Dia