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月经病病案讨论 第二临床医学院妇科 刘铭山 基本资料 门诊日期：2009年09月17日8:05 姓名：张小莉 性別:女 出生日期：1964年 1月5日 年龄:45岁 职业：中学教师 婚姻：已婚 主诉：阴道出血淋漓不净3+周，量多2天伴头晕 现病史 患者以往月经尚规则，周期尚准，30天一周期，经量中等，经行5天干净。近两年经常出现月经周期缩短，两次间隔约为14天，行经开始后先是少量出血，颜色暗红，1周后经量逐渐增多，但经量增多5天后又逐渐淋漓1周后再干净。本次月经8.24，和平时一样淋漓不尽故患者未在意，但阴道出血始终未尽。近2天出血量多如注，患者出现头晕、心慌、腹痛。经色鲜红，质稠，夹有血块，小腹微痛，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，烦热口渴，无恶寒发热，无胸闷气促，无小便清长，大便质可，无大便秘结。 既往史 否认有肝炎、肺结核等传染病史。否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、血液病史。否认有手术史及外伤史、输血史。全身八大系统回顾未发现明显疾病。 过敏史 否认药物或食物过敏史 月经史 初潮：16岁，周期：30天，经期：5天，经量及伴随症状：月经量中，无痛经。平素白带量多，色黄，质稠。 婚育史 1992年结婚。G2P1（1994年顺产一子）A1（96年人流），人流后放置宫内节育器避孕.否认性病史。丈夫体健同居。 个人史 职业: 中