卵巢癌()(医学课件).pptVIP

卵 巢 癌 主讲人：方慧 卵巢癌是女性生殖系统常见的肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对女性生命造成严重威胁 。 位置：盆腔深部 早期无典型的临床表现 大部分患者确诊时已是晚期 仅有25%的患者在Ⅰ期发现，而Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者5年生存率则由Ⅰ期时的95%降至20%—25% 。 特点 卵巢肿瘤生长迅速 腹胀、腹部肿块及腹水 腹痛、腰痛或坐骨神经痛 下肢水肿 一般不引起月经紊乱，若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经 晚期患者则表现明显消瘦，严重贫血等恶性变现象 妇科检查：阴道后穹隆触及散在的坚硬结节，时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结 卵巢癌一般已转移 所有这些现象表明：卵巢癌起病隐匿，不易发现，早期症状又不明显，所以一旦发现往往已转移，造成其临床转移率较高。 流行病学 任何年龄 上皮性肿瘤，50岁以后居多，最高发病60-65岁，发现已是晚期 。 病理分型 转移途径 直接蔓延 腹腔种植 脱落的瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面 淋巴道转移 血行播散 罕见，终末到肝及肺 卵巢癌临床分期 I期：肿瘤局限于卵巢； II期：肿瘤累及单或双侧卵巢，并有盆腔蔓延； III期：肿瘤累及一侧两侧卵巢，并有镜检证实盆腔外腹膜转移或局部淋巴转移； IV期：远处转移（腹膜转移以外的）。 辅助检查 1 肿瘤标记物 CA125（1）80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值；（2）90%以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致；（3）浆液性腺癌 特异性高 2 影像学检查 B超、盆腹腔CT、MRI等，了解盆腔包块的大小、部位、性质（囊实性）、累及范围及有无腹水。最重要体征盆腔有实性或囊实性肿块。 3 腹腔镜检查 在直视下观察腹腔器官直至横膈部位，必要时还可同时取活检送病理诊断，代替二次探查术，局限性，盆腔粘连慎用。 4 细胞学检查 影像学表现 1.盆腔肿块 最常见的CT表现 肿块大小不等，为盆腔内不规则软组织影或巨大肿块，肿块多为实性，但大多数含囊性成分，囊壁乳头状突起是卵巢癌的特征性表现； 2.腹水 不是漏出液，CT值可偏高，甚至大于60HU； 3.大网膜转移 典型表现为大网膜部位扁平如饼状软组织肿块，边界不清，密度不均； 4.腹膜腔播散 轻者表现为肠襻边缘模糊不清，较明显者表现为腹膜腔不规则软组织结节或肿块； 5.腹膜假性粘液瘤 是原发或转移的卵巢粘液腺癌所产生的粘液囊性病变破裂入腹膜腔后的结果； 6.钙化性转移 可见于围绕肠管的钙化斑，也见于肝脾边缘。钙化性转移的发生率约为6%； 7.淋巴结转移 8.肝转移 肝内类圆形低密度影，个别肝转移灶可钙化。 MRI检查 表现为实性或混合囊实性肿块，T1呈中等信号，T2呈不均匀高信号，增强明显不均匀强化。MRI还可以确定出血和多房性，并准确估计肿瘤包膜的厚度。 病理：透明细胞癌 沈兰珍 鉴别诊断 盆腔炎性包块 炎症可形成实质性、不整齐的固定包块，或宫旁结缔组织炎呈炎性浸润达盆壁与卵巢癌症状相似。盆腔炎性包块病人往往有人工流产术、上环、取环、产后感染等病史。盆腔炎主要表现为发热，下腹痛，病程长等临床表现，双合诊检查触痛明显，应用抗炎治疗包块缩小。 * * 上皮性肿瘤 a.浆液性囊性腺癌 b.粘液性囊腺癌 c.子宫内膜样癌 d.未分化癌 e.透明细胞癌 膀胱癌 直肠癌 宫颈癌 宫体癌 * * *