心肌炎诊断问题.docVIP

心肌炎诊断问题 来源于省医师培训班资料，主讲人是中国医科大学第一临床学院：张乾忠 心肌炎在儿科临床上较为常见，目前已成为儿童时期一种主要的获得性心血管疾病。虽然1978年全国九省市心肌炎协作组曾制定了小儿病毒性心肌炎的诊断标准，并于1981、1984、1994、1999年又先后进行了多次修订，但在实际工作中，有关小儿心肌炎的诊断和治疗尚存在不少问题，有些认识还需进一步澄清和统一，以便不断提高小儿心肌炎的诊治水平。 一、小儿心肌炎的临床诊断问题 目前我国小儿心肌炎的诊断基本上仍属于临床诊断，尚缺乏高度敏感、特异的实验诊断指标。 当前许多儿科医生常根据下列几点来诊断心肌炎： （1）患儿近期有呼吸道感染或肠道感染的病史； （2）自觉有胸闷、气短、心前区不适、乏力、头迷等症状； （3）化验显示一项或几项心肌酶增高； （4）心电图有窦性心动过速、过早搏动或传导阻滞等改变。 实际上，上述各点均缺乏特异性，影响因素较多。这些改变不仅出现在心肌炎时，而且在其他一些情况下也可存在，对此应具体分析，否则会把一些本来不是心肌炎的病例误按心肌炎进行诊治。对心肌炎的诊断标准掌握偏松是近年来临床上一个带有普遍性的倾向 （一）要正确认识心肌酶谱改变对心肌炎的诊断价值 判断有无心肌损伤是诊断心肌炎的一个重要步骤。在某种意义上，心肌损伤的存在是诊断心肌炎可靠的依据之一。在我国现行的“小儿病毒性心肌炎诊断