培训课件_急性呼吸窘迫综合征诊治新进展.pptVIP

PEEP的选择 应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有条件情况下，应根据静态P-V曲 线低位转折点压力+2cmH2O来确定 PEEP 最佳PEEP的选择目前仍存在争议。PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O时明显改善生存率 自主呼吸 自主呼吸过程中膈肌主动收缩可增加ARDS患者肺重力依赖区的通气，改善通气血流比例失调，改善氧合 在循环功能稳定、人机协调性较好的情况下，ARDS患者机械通气时有必要保留自主呼吸 半卧位通气 机械通气患者平卧位易发生VAP。由于气管插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物易返流误吸进入下呼吸道，导致VAP ? 若无禁忌证，机械通气的ARDS患者应采用30-45度半卧位。除非有脊髓损伤等体位改变的禁忌证 俯卧位通气 ?俯卧位通气通过降低胸腔内压力梯度、促进分泌物引流和促进肺内液体移动，明显改善氧合? 严重的低血压、室性心律失常、颜面部创伤及未处理的不稳定性骨折为俯卧位通气的相对禁忌证 常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气 镇静治疗 对机械通气的ARDS患者，应制定镇静方案（镇静目标和评估） ?对机械通气的ARDS患者，不推荐常规使用肌松剂? 液体通气 部分液体通气是在常规机械通气的基础上经气管插管向肺内注入相当于功能残气量的全氟碳化合物，以降低肺泡表面张力，促进肺重力