培训课件_铜绿假单胞菌感染诊治进展.ppt

* * 接下来我们一起来看一个荟萃分析，其中5个临床实验全部是比较单药与多药联合治疗铜绿假单胞菌感染的。如图所示，所有实验中的联合用药组死亡率都要低于单药治疗组10%-20%左右。 * * 下面我们一起来看一个美国和加拿大做的碳青霉烯联合喹诺酮治疗铜绿引起的VAP（呼吸机相关肺炎）的临床实验，结果显示，联合用药在各项指标（根据表格详述）均优于单药治疗！ * 在上面的讲课中我们已经提到，对于β－内酰胺类抗菌药物，一般要求TMIC在40％－50％就可以达到疗效的最大化，但对于碳青霉烯类的药物，临床上要求TMIC达到40％就可以使其疗效最大化。之所以β－内酰胺类药物之间存在着这些细微的差别，可能和抗菌药物与青霉素结合蛋白的亲和性高低有关。 * 对于时间依赖性抗生素，随着MIC的升高，TMIC将明显缩短。 我国碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌耐药机制研究 －外膜孔蛋白OprD2缺失及表达量下降是主要耐药机制 Our study,pubulished in IJAA,2010 Real-time RT-PCR J Infect Chemother (2001) 7:258–262 Tapper Hilf Mendelson Igra Kuikka 多药联合治疗降低铜绿感染死亡率 Does combination antimicrobial therapy reduce mortality in Gram-negative bacteraemia A meta-analysis Lancet Infect Dis 2004; 4: 519–27 68.18 26.57 26.67 13.33 26.83 79.41 46.51 44.44 14.29 40 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 死亡率 （%） 联合用药 单药治疗 铜绿假单胞菌感染治疗－联合治疗优于单药治疗 Randomized trial of combination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilator-associated pneumonia Crit Care Med 2008 Vol.36,No.3 治疗G-耐药杆菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）VAP的效果比较 　 单药治疗 （碳青霉烯） n=17 联合治疗 （碳青霉烯+氟喹诺酮） n=39 起始充分治疗率，% 18.8 84.2 28天临床治愈率，% 29.4 51.3 28天微生物清除率，% 29.4 64.1 机械通气时间，天 15 10.7 ICU入住时间，天 21.2 14.2 住院时间，天 111.4 55 28天死亡率，% 29.4 25.6 ICU死亡率，% 29.4 23.1 住院死亡率，% 41.2 33.3 铜绿假单胞菌感染治疗－联合治疗优于单药治疗 协同作用， 增强抗菌活性 预防耐药的产生 可减少剂量， 降低毒性 假单胞菌肺炎治疗指南推荐联合用药 抗假单胞菌β内酰胺类＋氨基糖苷类 抗假单胞菌β内酰胺类＋抗假单胞菌喹诺酮类 抗假单胞菌喹诺酮类＋氨基糖苷类 －2007 Infectious Diseases Society of America（IDSA） －2005 the American Thoracic Society (ATS) 抗假单胞菌β内酰胺类 抗假单胞菌喹诺酮类 氨基糖苷类 Craven DE, Palladino R, McQuillen DP. Infect Dis Clin North Am 2004; 18:939–962. N. Mesaros，et al. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 560–578 铜绿假单胞菌感染的治疗流程图 铜绿假单胞菌感染治疗－联合治疗优于单药治疗 Figure：Combined susceptibilities (%). This figure illustrates the percentage of isolates that were susceptible to that combination of antimicrobial agents. VOL 24, NO 1 WINTER 2011 CLINICAL LABORATORY SCIENCE 多重耐药铜绿假单胞菌联合药敏结果 环丙沙星＋舒普深 阿米卡星＋舒普深 陈先荣‘，郑 荣多重耐药铜绿假单胞菌联合用药的药敏研究. 实用预防