手足口病预防控制(医学健康).pptVIP

新建县疾病控制预防中心 涂中兴 二○一○年十月二十日 一、手足口病概述 手足口病是由肠道病毒（以CoxA16 ，EV71型多见）引起的急性传染病,重症主要由EV71引起 易感人群主要为学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高 传染源为病人和隐性感染者 传播途径主要通过消化道、呼吸道和密切接触等传播 潜伏期：一般2 ～ 10天，平均3 ～ 5天 病原体抵抗力 病毒对75%酒精、5%来苏耐受；在PH 3－5 仍然稳定 病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活； 病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力； 病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存； 病毒可在外环境中长期存活。 EV71特点 EV71 较强的传染性：爆发流行 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制：病情加重突然 重症病例的早期识别有一定难度 EV71感染特征(四四四) 没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。 约半数病人于发病前1~2天或发病的同时有发热，多在38℃左右 “四大部位”: 主要侵犯手、足、口、臀等四个部位 “四不像”:所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 “四不特征”:有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表现 “四个阶段”:疾病发展的一般规律 二、手足口病的诊断 典型的临床表现 （1）起病急、发热，一般＜38.5℃，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状 （2）发热1~2天后口腔、手、足、臀出现散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等 部分病例皮疹不典型，如单一部位或仅表现斑丘疹 多在一周内痊愈，预后良好? 诊断标准（临床分型）2010版 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热 重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失 重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 休克等循环功能不全表现 诊断标准—临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例不发热? 诊断标准—确诊病例 确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断 肠道病毒（COxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性 分离出病毒 血清IgM抗体检测阳性 血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高 鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 与丘疹性荨麻疹、水痘、麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别 三、手足口病重症的早期识别 2010指南把重症病例分为重型和危重型 只要出现了神经系统受累表现或呼吸循环功能受损,即可诊断为重症病例 单纯神经系统受累表现要注意区分高热、恐惧等所致 危重型病例的诊断要强调出现严重脑炎,呼吸循环功能不全情况 小儿危重患者的早期发现 年龄：3岁以下 症状 1、持续高热不退，2天以上；伴寒战，面色苍白 2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 3、呼吸、心率增快 4、出冷汗、末梢循环不良 5、高血压 6、外周血白细胞计数明显增高 7、高血糖 乡村医生对手足口病的处置流程 仔细询问病情及接触史、之前的治疗情况，注意皮疹和生命体征 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告 普通病例先在门诊对症治疗，并告知患者及家长的注意事项，随时可到上级医院就诊 一旦发现重型或可疑重型病例应及时转诊，最好用救护车转送患儿 病原学 　引发手足口病的肠道病毒有20多种(型) 柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型； 柯萨奇病毒B组的2、5、13型； 肠道病毒71型； 新肠道病毒（埃可病毒）。 常见病毒： Cox A16型和EV71型。 。 流行病学 全省手足口病疫情概况 （截止至6月20日） 共报告手足口病病例21163例 发病率为48.10/10万 死亡39例 死亡率为0.089/10万，病死率0.18％ 重症病例*261例（不含39例死亡病例） 备注：*本幻灯片中的统计的重症病例数不含死亡病例数，以下同 时间分布（1）