局部解剖学总结概要.doc

局部解剖学复习 第二章 颈部 第一节 1、颈部境界：上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线，分别与胸部和上肢为界。 2、分区：固有颈部，即斜方肌前缘之前和脊柱前方区域，分为颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区；项部（即斜方肌前缘之后和脊柱后方区域）。 3、体表标志 舌骨（hyoid bone)：适对3、4颈椎之间的椎间盘平面，循舌骨体两侧可扪到舌骨大角，为寻找舌动脉的体表标志。 甲状软骨(thyroid cartilage)：上缘约平第4颈椎高度，颈总动脉在此分为颈内、外动脉。男性向前突出成喉结。 环状软骨(cricoid cartilage)：位于甲状软骨下方，平对第6颈椎横突，是喉与气管，咽与食管的分界标志，也可作为计数气管环的标志。 第二节 颈部层次结构 浅层结构 颈阔肌（platysma)：在颈前外侧部浅筋膜内的菲薄的皮肌。 颈前静脉（anterior jugular vein)：起自颏下部，在颈正中线两侧，沿下颌舌骨肌浅面下行，最后归入颈外静脉或锁骨下静脉，少数汇入头臂静脉。 颈外静脉（external jugular vein）：由下颌后静脉后支、耳后静脉、枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌斜下行，最后穿颈深筋膜汇入锁骨下静脉或静脉角。该静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止静脉回流，当上腔静脉回流受阻时，可使颈外静脉怒张。静脉壁破裂可导致气体栓塞。 神经 颈从皮支：枕小N, 耳大N，颈横N，锁骨上N。 枕小神经：勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上，分布于枕部皮肤； B.耳大神经：沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布于腮腺区皮肤； C.颈横神经：胸锁乳突肌后缘中点横行向前，穿颈阔肌分布于颈前区皮肤； D.锁骨上神经：分为3支，在锁骨上缘浅出，越过锁骨，分布于颈前外测部、胸上部、肩部。 面神经颈支 颈筋膜及筋膜间隙 颈筋膜（cervical facial）分为浅层（封套筋膜）、中层（气管前筋膜）和深层（椎前筋膜）。 颈筋膜间隙：胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙。 第三节 颈前区 舌骨上区 颏下三角（submental triangle)：由左右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。 下颌下三角（submandibular triangle)：由二腹肌前、后腹和下颌骨下缘围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。 内容：下颌下腺、血管（面动脉、舌动脉）、神经（舌下N、舌N、下颌下神经节）、淋巴结（4~6个下颌下淋巴结） 舌骨下区 、颈动脉三角（carotid triangle） 1、境界：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。 内容：颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下N、迷走N、副N及其分支、颈深淋巴结。 颈总动脉（common carotid artery）：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈内A和颈外A。颈内A起始部和颈总A末端膨大，称为颈动脉窦（carotid sinus），窦壁有压力感受器（调节血压）。颈总A后方结缔组织连有颈动脉小球（carotid glomus)，是化学感受器，调节呼吸。 颈外动脉（external C A）起自颈总A，自前壁由下而上依次发出甲状腺上A、舌A、面A，向后上发出枕A，起始部内侧壁向上发出咽升A。 颈内动脉（internal C A）起自颈总A，沿着颈外A的后外方上行，无分支。 5、颈内静脉（internal jugular V）：位于胸锁乳突肌前缘深面，颈总A外侧，属支有面V、舌V、甲状腺上、中V。 （二）、肌三角（muscular triangle） 1、境界：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹围成。 2、内容：浅层（胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹），深层（胸骨甲状肌、甲状舌骨肌），气管前筋膜深部（甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等器官。 3、甲状腺（thyroid gland） （1）位置形态：呈H行分左右两个侧页，中间以峡部相连，位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨的中点，下端至第六气管软骨，峡位于第2~4气管软骨的前方。 （2）前面的层次结构（手术切开经过层次）：皮肤浅筋膜、颈筋膜浅层舌骨下肌群及气管浅筋膜。 （3）被膜和固定：被气管前筋膜包裹形成假被膜，即甲状腺鞘；甲状腺的外膜为真被膜，即纤维囊。假被膜增