修改早产儿营养及喂养导论.pptVIP

早产儿营养支持叶杰清 为早产儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础。如何在早产儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的热门话题。 生命早期营养意义深远 大多数早产儿出生时适于胎龄 部分到矫正胎龄足月时 ——“小于胎龄儿(EUGR)” 造成早产儿伤害不良事件在宫外 生后各种合并症 不良环境因素 营养摄入不足 早产儿营养支持目标： 营养支持的目标不仅是达到相似胎龄正常儿在宫内体重生长速率。而且要达到相似的成分和功能状态，改善远期预后。 满足生长发育的需求 促进各组织器官的成熟 预防营养缺乏和过剩 保证神经系统的发育 有利于远期健康  三个年龄阶段 以往PN主张推迟到生后数日才开始。原因与VLBW分解氨基酸的能力以及刚出生数日内普遍病情危重影响耐受程度有关。 目前主张生后数小时就开始应用氨基酸是为了避免早期营养不良。早产儿刚出生时，存在营养输入的暂时中断，尽可能将其减少到最小是积极营养的第一个目标。 微量喂养的好处： 有助于胃肠道组织结构成熟。 促进胃肠道运动功能的成熟。 提高胃肠道粘膜酶的分泌和活性。 提高胃肠激素的水平。 有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠-肝循环。 喂养时间 体重＞1000g 无临床异常情况 生后 12小时内肠道内喂养 体重＜1000g 无临床异常情况 　 围产期重度窒息 生后 24~48小时肠道内喂养 　　　　2~3 周内达到完全肠内喂养 乳类选择：首选母乳，但母乳也不能提供婴儿生长发育的全部营养要素。最理想的选择是母乳＋母乳强化剂。 母乳优点：蛋白含量高，乳清蛋白比例高，容易消化、吸收；包含各种免疫因子及促进神经发育的成分；减少发生代谢综合征的发生几率（肥胖、高血压、II型糖尿病、心脑血管病等） 早产儿配方奶的特点：（适用于体重2000g早产儿） 蛋白含量高，乳清蛋白：酪蛋白为60：40或70：30，供应足量胱氨酸。 脂肪中中链脂肪酸占40％，易于消化吸收。亚麻酸含量高，利于促进脑细胞生长发育。 碳水化合物中60％为多聚葡萄糖，不增加血浆渗透压。 钙、钠含量增加；维生素及微量元素的强化。 喂养方式选择： 取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育成熟度。 直接哺乳：病情稳定、胎龄34周、呼吸60次/分 管饲法：32周早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者。 喂养不耐受的判断： 奶量的潴留大于30-50％ 腹胀、腹壁静脉曲张、呕吐、便血 呼吸暂停 NEC表现 小胎龄、低出生体重、机械通气、脐插管、开奶延迟、胎粪粘稠、SGA通常是喂养不耐受的常见原因。 出生体重1800g的早产儿，且所有生长参数均达到相当胎龄的第25百分位者：可转换为22kcal/oz（73kcal/100ml）的过渡配方奶或强化母乳。 纠正月龄4-6个月，且所有生长参数均达到相当月龄的第25百分位者：可转换为20kcal/oz（67kcal/100ml）的标准配方奶或纯母乳。 谢 谢！ 喂养方法 间断喂养（q6h～q2h） 胃肠激素释放 胃潴留减少 喂养相关低氧血症 持续喂养 （微泵） 喂养相关低氧血症改善 喂养不耐受减轻 喂养方法 间断和持续喂养交替 刺激胃肠激素释放 喂养不耐受发生率低 达到完全胃肠喂养时间短 非营养性吸吮 刺激迷走神经兴奋 促进胃泌素胃动素分泌 喂养后监测 喂养不耐受监测 喂养后生长监测 喂养不耐受监测 每隔 2～4 小时监测胃内残留乳汁量 ＜所需喂养量的25～50％继续喂养 监测腹围、肠鸣音次数 大便的次数和性质 胆汁返流或呕吐 严重呼吸暂停或心动过缓 严重心肺功能不全 喂养后生长监测 监测时间 监测指标 每日 每周 每隔一周 体重 身长 头围 血红蛋白、网织红计数 钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白、碱性磷酸酶、血尿素氮 15g/kg 1cm 0.6～0.8cm 早产儿肠外营养支持 蛋白质 10～15% 脂肪 30～40% 碳水化合物 50～60% 维生素 矿物质 水分 早产儿营养分配 早产儿不同日龄液体需要量 氨基酸 含必需 半必需 条件必需 目标 3.5～4.0 g/kg·d 起始 1.5～2.0