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各论第七章 温 里 药 一、含义 温：温振、温散之意。指这类药的药性和作用。 里：指机体的部位或寒邪所在的位置，这里的里与表相对而言，指脏腑。 温里：就是温散里寒，温振脏腑阳气之意。 “凡能温里祛寒,用治里寒证为主要作用的药物，称为温里药。”又称祛寒药。 二、性能特点及功效 这类药性味多具辛温或辛热。辛能行，能散，温热能治寒，这类药的普遍特点就是能行散寒邪。 具有温中祛寒、 温阳、回阳（回阳救逆）、温经止痛等功效。温中祛寒是温里药普遍都具有的功效。 三、适应证 里寒证： 寒实证—寒邪入里，脾胃阳气受抑，寒凝气滞—脘腹冷痛（得温减、得冷剧）；运化失常—呕吐泄泻。 虚寒证—阳气虚弱，阴寒内生。 阳虚(轻证) ：脾阳虚（脘腹冷痛、便溏、 泛吐清水、喜温喜按。）；肾阳虚（四肢畏冷，以下部甚，腰痛、 阳痿、水肿、小便清长。）心阳虚（心悸、胸闭、心痛、脉结代。）。选用温阳药。 亡阳(重证属阳气暴脱)：汗多清冷，四肢厥逆，面色苍白，下利清谷，脉伏微细欲绝。选用回阳药 寒凝经脉所致的寒痹、寒疝、经闭、痛经。 寒邪属阴邪，阴寒之邪最易伤阳，轻者产生多种脏寒证，重者导致亡阳证。 里寒证的特征 里寒证的临床主要特征是：寒、白、稀、迟、二多。 寒：畏寒、肢冷、脘腹觉冷。 白：苔白、脸白、小便清长。 稀：痰稀、便溏、带稀。 迟：脉迟、经迟。 二多：多痛、脉多迟（寒甚脉见数无力）。 治则 “疗寒以热药”、“寒者热之”。 以这类药治疗里寒证的方法属于八法中的“温”法。 附 子 ? 乌头原植物 性能特点 辛、甘，大热。有毒。为纯阳燥烈之品。主入心、肾、脾经。功能峻温下焦元阳，而逐在里之寒湿，温里药中，附子温里力最强，故有书称之为大力。前人说：“附子禀雄状之质，有斩关夺将之气。” 它上能助心阳以通脉，中能温脾阳以健运，下能温肾阳以益火，故诸阳虚证，无不适宜。长于回阳救逆，是治疗亡阳虚脱证的要药。 效 用 1、回阳救逆：用于阴寒内盛，阳气衰微，或大吐、大泻、大汗症见冷汗自出，四肢厥冷，面色苍白，下利清谷，脉微欲绝的亡阳证（多见于急性心力衰竭，周围循环衰竭，休克）。配伍干姜、甘草同同，即四逆汤。 严重者（阳虚气脱）配人参，即参附汤。 《伤寒蕴要》：“附子，乃阴证要药……，有退阴回阳之力，起死回生之功。” 《本草经读》：“附子，味辛气温，其性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。” 《本草汇言》：“凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功”。 2、助阳补火：肾阳虚小便不利水肿。配茯苓、白术（真武汤）温阳利水；阳痿。配肉桂、熟地、山茱萸（桂附八味丸）配杜仲、肉桂、菟丝子、熟地（右归丸）； 脾阳虚腹泻便溏，脘腹冷痛。配干姜、党参、白术（附子理中汤）；心阳虚心悸、气短、喘促、胸痹心痛、脉结代。配人参、桂枝；卫阳虚：腠理不密自汗，怯寒。配黄芪、桂枝，温阳固表。 3、散寒止痛：用于风寒湿痹。配白术、桂枝（术附汤）、（桂枝附子汤）。 “附子以白术为佐乃除寒湿之圣药。” 用量用法 一般3～10g，寒痹10～15g，回阳救逆15～30g。煎服。附子一般宜制用，生用易中毒。但回阳救逆古方中均多生用。用量超过10g应久煎，先煎，可使毒性下降。 附子毒性成分及炮制降毒原理 附子中的有毒成分是乌头碱，乌头碱中毒致死量为2mg，乌头中的含量约0.5％左右，4g左右的生药材就含有2mg。附子经炮制后毒性可下降。 乌头碱（毒性100％ ）在稀酸沸水作用下水解→乌头次碱（毒性1/50）进一步水解→乌头原碱（毒性1/200） 附子中毒症状及解救法 症状：四肢麻木（手指开始），眩晕及衰弱感，出汗体温下降，流涎、恶心，更严重者有心悸，心律不齐，血压下降，抽搐昏迷，惊厥。死亡原因为麻痹呼吸中枢及心肌。 解救法：西医（1）洗胃，保暖；（2）阿托品。 中药：生姜120g，甘草15g或甘草60g，绿豆120g，煎汤频服。 注意事项 1、阴虚热证，伪寒真热忌用。 2、孕妇忌用。 附子与乌头的比较 附子 长于回阳救逆，毒性较乌头为小，助阳回厥常用，入脏温阳。 川乌 善于祛风湿散寒止痛，毒性较附子为大，风寒痹痛常用，入络逐寒。 现代报导 本品含乌头碱、次乌头碱、塔拉胺、川乌碱甲、川乌碱乙及消旋去甲基乌药碱、棍掌碱等。乌头及附子煎剂有明显的强心作用，熟附片强心作用较强，煎煮愈久，强心作用愈显著，毒性愈低，其强心作用与其所含消旋去甲基乌药碱有密切关系；对甲醛性和蛋清性关节肿有明显的消炎作用；所含次乌头碱与乌头原碱有镇痛和镇静作用，有抗心肌缺血缺氧的作用，对垂体—肾上腺皮质系统有兴奋作用，有促进血凝的作用。所含乌头碱有毒，中毒时可见心率变慢、传导阻滞、室性期外收缩或室性心动过速，室性纤维颤动，严重时出现抽搐、昏迷以致死亡。 干 姜 姜原