参考样章心身疾病-.docxVIP

心身疾病学习要求1.掌握：心身疾病的概念与内涵；影响心身疾病起病的因素；心身疾病的诊断原则；心身疾病的治疗目标。2.熟悉：心身疾病的治疗方法；常见的心身疾病种类；常见心身疾病的心理病理表现。3.了解：心身疾病概念的演变进程；心身疾病的分类；心身疾病的心理病理机制；心身疾病的三级预防。第一节 心身疾病的概述心身医学与心身疾病心身医学（psychosomatic medicine）的研究范围分为广义和狭义两种：广义上,心身医学是研究与人类在与疾病斗争中所有与心身因素相关的因素。该范围不仅涉及医学，还涉及心理学、社会学、教育学、生物学等多门学科；狭义上,它是研究“心身疾病”的病因、发病机制、流行病学、临床表现、诊断、治疗及预防的学科。心身疾病（psychosomatic disease）则是指一组发生发展与心理社会因素密切相关，以躯体症状表现为主，有明确的病理生理过程和病理改变的疾病。1818年德国的精神病学家Heinroth首次提出“心身（psychosomatisch）”的概念，并将失眠归入其中。1822年，法国精神病学家Jacobi将溃疡性结肠炎、消化性溃疡、偏头痛、支气管哮喘、类风湿性关节炎及转换性癔症（后被剔除）纳入本范畴。1922年，Dentsch首次提出“心身医学”的概念,而“心身疾病”的概念则是Halliday提出的。1934年，美国心理学家Alexander又将甲状腺功能亢进症（简称甲亢）和神经性皮炎加入上述范畴。1952年出版的《精神障碍诊断与治疗手册》第1版（DSM-I）中就提出了“心理生理的自主性及内脏性障碍（psychophysiological autonimicandvisceral disorders）”的诊断。心身疾病的发病机制 (一) 心身疾病起病的影响因素生理因素 1. 生理因素 它是心身疾病发病的生理基础，医学上称易感性（susceptibility），是心身疾病的躯体症状学基础，主要受遗传调控，因此也称遗传易感性(hereditary susceptibility)。这些因素包括：先天发育、性别、年龄、体型、血型、免疫、营养代谢、理化因素损伤及微生物感染等。由于每个个体的遗传易感性不同，因此在受到同样的生活事件刺激时，所表现出来的躯体症状不尽相同。如同样遭受离异的打击，有的患者可以表现为甲状腺功能减退，而另一些患者则表现为高血压。2. 心理因素（1）应激及认知因素 应激（stress）是机体在受到内、外环境因素刺激时所出现的非特异性适应反应。引起应激反应的因素称为应激源（stressor）。selye认为应激是机体对任何需求做出的非特异性反应，即“一般适应综合征（general adaptation syndrome,GSA）”，目的是抵抗威胁，保护自身，并将其分为三个阶段：警觉期——抵抗期——衰竭期。对应激源的不同认知评价决定了个体对应激源的态度。通常，个体对应激源的反应包括：伴有躯体表现的情绪反应、心理防御机制以及应对策略。防御机制（defense mechanism）是个体为了避免压力、保持心理结构的平衡在潜意识中所采取的应对方式。主要的防御机制有压抑、拒绝、升华、替代、否认、投射、退行、反向生成、理智化等,分为积极的防御机制和消极的防御机制。但是防御机制本身并非病理性的，当个体长期不恰当地重复使用某些防御机制时，会导致心理病理状态。如性格内向的人面试工作时，担心自己能力不足又很希望能获得这个工作，则容易产生焦虑情绪，同时机体肾上腺素升高，心率加快、呼吸频率增加、肌肉紧张、不停出汗等。（2）情绪、情感因素 情绪（affect）和情感（emotion）都是人脑对客观事物与个人需要之间关系的态度体验，其中情绪更倾向于个体基本需求欲望上的态度体验，情感则更倾向于社会需求欲望上的态度体验。如愤怒时，面部潮红、瞳孔放大、呼吸加快、代谢增强、全身不自主抖动等。机体长期、反复处于负性刺激下，机体产生负性情绪及相关生理效应的时间延长、频率增加，这些都会反馈调节中枢神经系统，导致某部分调节系统失衡，从而导致传出神经兴奋受到影响，导致靶器官损害。例如：焦虑、惊恐等常会造成循环系统功能失衡，以致出现如高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等疾病；长期处在抑郁情绪中，患者胃排空能力会受到影响，导致饮食减少，胃酸分泌增多导致自身消化作用，从而出现消化性溃疡甚至消化道肿瘤；长期处在担心、紧张情绪中，患者还容易出现神经性皮炎、荨麻疹、斑秃等皮肤疾患。（3）行为因素 应对策略是能观察到的行为活动，目的是减轻应激源对自身的影响，保证心理、生理状态稳定。包括适应性策略及非适应性策略。从效果来说，适应性策略是帮助心理顺利成长、生理状态更加稳定的积极策略，如主动寻求他人帮助、积极调整个体认知、通过适当方式宣泄不良情绪等；而非适应