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血气分析实例分析 河北医大二院呼吸内科 张鲁涛 复习 常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式 代谢性酸中毒 原发化学变化：[HCO3-]↓↑ 代偿反应：PCO2 ↓ 预计代偿公式： PCO2 =1.5× [HCO3-]+8+/-2 代偿时限：12~24h 代偿极限：10mmHg 代谢性碱中毒 原发化学变化： [HCO3-] ↑ 代偿反应： PCO2 ↑ 预计代偿公式： △ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5 代偿时限：12~24h 代偿极限：55mmHg 呼吸性酸中毒 原发化学变化： PCO2 ↑ 代偿反应：[HCO3-] ↑ 预计代偿公式： 急性—代偿引起[HCO3-] 升高3~4mmol/L 慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 代偿时限：几分钟 3~5天 代偿极限：30mmol/L 42~45mmol/L 呼吸性碱中毒 原发化学变化： PCO2 ↓ 代偿反应：[HCO3-] ↓ 预计代偿公式： 急性—△[HCO3-] =0.2 × △ PCO2+/-2.5 慢性— △[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5 代偿时限：几分钟 3~5天 代偿极限：18mmol/L 12~15mmol PH预计公式 ΔpH=0.003× ΔPaCO2 慢性阻塞性肺病 例1：女，59岁，昏迷状态； 血气分析：pH:7.34，PaCO2:85mmHg, PaO2:68mmHg,AB:43.5mmol/L,K+:4.1mmol/L,Na+:142mmol/L, Cl -:81mmol/L。 原发与继发 慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:85mmHg △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（85-40） +/-5.58 慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（85-40） +/-5.58 =15.75 +/-5.58=10.17~21.33 慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（85-40） +/-5.58 =15.75 +/-5.58=10.17~21.33 HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：34.17~45.33 慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 HCO3-：34.17~45.33 AB:43.5mmol/L 慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 HCO3-：34.17~45.33 AB:43.5mmol/L 单纯性呼吸性酸中毒 慢性阻塞性肺病 例2：男，69岁， 入院血气： pH:7.36， PaCO2:58.5mmHg, PaO2:40.3mmHg（吸氧）, AB:31.6mmol/L, K+:2.8mmol/L,Na+:138mmol/L, Cl -:84mmol/L，AG:22mmol/L。 慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（58.5-40） +/-5.58 =6.475 +/-5.58=0.895~12.055 慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（58.5-40） +/-5.58 =6.475 +/-5.58=0.895~12.055 HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：24.055~36.055 慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg HCO3-：24.055~36.055 AB:31.6mmol/L, 符合呼吸性酸中毒 慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg HCO3-：24.055~36.055 AB:31.6mmol/L, 符合呼吸性酸中毒 但 AG:22mmol/L16mmol/L 慢性— △[H