血滤基本原理及临床应用导论.ppt

CRRT 北京友谊医院ICU 李 昂 * 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理 什么是 CRRT? Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性血液净化疗法，包含血液滤过、血液滤过+透析等技术。 CRRT是模拟肾小球工作方式； 在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定； 更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高； 历史与发展 1960年，Scribner等首次提出CRRT概念 1977年，Kramer等率先提出CAVH技术 1979年，Bischoff等用CVVH治疗ARF患者 1984年，Geronemus等提出CAVHD 1988年，Tam等提出CVVHD 1987年，Ronco等提出CAVHDF 1998年，Ronco又提出CHFD 1998年，Tetta等提出CPFA 连续性血液净化技术 CBP Continuous blood purification * 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理 基本原理 模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流为基础的血液净化技术。血循环用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液以防容量缺失，达到血液净化目的。 基本原理 CRRT的作用 1.清除细胞因子和炎性介质 研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-1? 、 IL-8 、心肌抑制因子、补体C3a 、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论，尚待进一步研究。 2.间接纠正血液动力学和内环境异常 清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。 CRRT的作用 CRRT与血液透析的比较 CRRT血流动力学稳定 IHD时血压下降、心输出量降低 CRRT溶质清除率高 透析后反跳 CRRT清除炎性介质 CRRT的分类 SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 CRRT的分类比较 CAVH, CAVHD, CAVHDF (利用自身动静脉压差调节超滤率) CVVH, CVVHD, CVVHDF (更适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件不好的患者) CRRT作用方式的转换 SCUF CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF SCUF的适应症 SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清除液体： 需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血性心力衰竭或肺水肿病人； 由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药的病人，而需要进行预防性液体控制的病人。 SCUF的优缺点 SCUF能帮助获得液体平衡，避免了间歇性血液透析相关的血容量和电解质的迅速改变，并可增加ICU中不稳定危重病人的临床稳定性。 SCUF对溶质的清除有限，和可能的血管内容量减少。 CVVH Continuous veno-venos hemofiltration CVVH是采用中心静脉留置单针双腔导管建立通路，应用泵驱动进行体外血液循环，以超滤作用清除过多的水分，以对流原理清除大、中、小分子溶质。 高容量血液滤过HVHF 只有在超滤量在大于75升/天的血液滤过才能称为HVHF。 Ronco C. Bellomo R 目的 更好地维持败血症动物的血液动力学的稳定性， 清除机体中许多分子量较大的毒素，如TNF?，IL－1等炎症介质。 临床应用 高容量血液滤过能有效地纠正SIRS、MODS、ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善危重病症的血液动力学的稳定性和机体器官功能。 几种CRRT技术的特点对比 * 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理 CBP系统的组成 1.血泵 2.管道和连接 3.滤器 4.空气捕获器 5.容量控制系统 6.监控系统 BM25 PRISMA系统 血液滤过