血浆D-2聚体明显升高的意义导论.ppt

D二聚体在DIC中应用 DIC（休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等）的并发症：血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的D-二聚体。与其他诊断DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标，诊断DIC的特异性也早于其他指标。 DIC实验室监测指标 项 目 变 化 特 征 血小板计数（PLT） 100×109/L，或进行性下降 纤维蛋白原（FIB） 1.5 g/L 或 4.0 g/L，或进行性下降 D-二聚体 进行性增高 vW因子抗原（vWF:Ag） 增高，不需要连续监测。 抗凝血酶活性（AT:A） 降低，不需要连续监测，为DIC早期标志物。 FⅧ活性（FⅧ:A） 50% 游离蛋白抗原（FPS:Ag） 在重症感染时，最为敏感。 日期 D-二聚体含量(mg/L) 用药情况 05-29 54.24 05-30 60.37 冷沉淀凝血因子×5 05-31 81.30 06-01 150.83 冷沉淀凝血因子×10 06-02 100.13 06-03 25.14 06-04 14.97 06-05 4.23 孙XX，女，61岁， 诊断：急性非淋巴细胞性白血病，肺部感染。 2012-05-31，查房;大小便隐血阳性，皮肤瘀斑，且血小板进行性下降，合并低纤维蛋白原，高D-二聚体，警惕DIC，每日监测血常规及凝血功能，必要时输血浆及血小板等支持。 2012-06-01，血小板下降，纤维蛋白原进行性下降，D-二聚体进行性升高，FDP（278.8 mg/L) ）明显升高， 诊断为急性白血病合并DIC，予补充冷沉淀10U支持，每日监测凝血功能。 D-二聚体下降明显，提示治疗有效，病情稳定。 急性动脉夹层 (AAD) 是急诊科引起患者猝死的主要病因 在中国误诊率高达14.1％，是急诊医师梦魇 据估算中国每年约有4万名患者 急性动脉夹层D-dimer的临界值 2007年Sodeck G 荟萃分析14篇共437位患者 D-二聚体500ng/ml, 敏感度:98% D-二聚体100ng/ml, 敏感度:100% 2009年Suzuki T D-二聚体500ng/ml,阴性概似比:0.07 2011年Shimony A荟萃分析7篇主动脉夹层的研究共298位患者 D-二聚体500ng/ml, 敏感度:97%、特异度:56%、阴性概似比:0.06 2007 Eur Heart J 2009 Circulation 2011 Am J Cardiol D-dimer 与急性冠脉综合征 2009年Orak M 等对241例突发胸痛急诊就诊的患者进行了D-二聚体的检测，发现D-二聚体用于诊断ACS的敏感性和特异性分别为83.7%和95.4% D-dimer 与急性冠脉综合征 2009年Tokita Y等对279例急性心血管疾病( ACVD)的患者进行了D-二聚体浓度的检测，发现ACVD患者血浆中D-二聚体浓度明显高于非ACVD患者(1.10 μg/ml vs. 0.69 μg/ml)； 进一步亚组分层后发现，大血管病亚组(AAD, PTE 和主动脉瘤破裂)的患者血浆中D-二聚体的浓度明显高于ACS亚组(6.99 μg/ml vs. 0.89 μg/ml) D-dimer 与急性冠脉综合征 ACS患者的血栓多形成于中小动脉末端，而中小动脉口径较静脉