血管检查1导论.ppt

血管检查 脉 搏 脉 率 脉 律 紧张度与动脉壁状态 强 弱 波 形 1、脉 率 脉率注意快慢，一般等于心率. 病理情况下，如心律失常时，脉率心率；在多发性大A炎时，脉搏触不到。 2、脉 律 脉律整齐否； 心律失常时，则不齐； 脉搏短绌 3 、紧张度和动脉壁状态 其紧张程度与收缩压之高低有关 给血管近端加压直至远端触不到脉搏，施加的压力即为其紧张度情况。 4 、强弱 取决于心搏量、脉压、血管阻力。 洪脉：脉强、振幅大，见于高热、甲亢，主动脉瓣关闭不全。 细脉：脉弱而振幅低，见于心衰、休克。 5、波 形 根据脉搏图之波形分类 正常脉 ---升支（叩击波）：收缩早期，血流冲击主动脉。 ---波峰( 潮波) ：收缩中、晚期，血流向动脉运行，部分逆返，冲击动脉壁。 ---降支（重搏波）: 舒张期，血流冲击由外周折回后又向前。 水冲脉 脉搏大起大落，故名。见于任何脉压增大的疾病。如：aortic insufficiency；甲亢；PDA。 交替脉 节律正常或强弱交替，意味着心脏收缩强弱交替。是左心衰的重要体征。 奇脉 指吸气时脉搏减弱或消失，血压波动10mmHg以上，见于心包积液、缩窄性心包炎。 自学：迟脉和脉搏消失。 血 压（blood pressure） 测量方法： 直接测压法 间接测压法 血压又称动脉压，表明动脉内的压力。 为生命体征之一。 测量时注意点 血压标准 (systolic and diastolic) 不同的年龄、性别、人群，血压有差异。 根据1999年中国高血压防治指南标准 正常标准：Sp≤139mmHg；Dp≤89mmHg 高血压：Sp≥140mmHg；和／或Dp≥90 mmHg 1级高血压：Sp 140-159mmHg; Dp 90-99mmHg 2级高血压：Sp 160-179mmHg; Dp 100-109mmHg 3级高血压：Sp ≥180mmHg; Dp ≥110mmHg 脉压：即Sp― Dp 为 30～40 mmHg 平均动脉压：舒张压+1/3脉压 血 压 血压变动的临床意义 高血压：至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。 低血压：血压低于90/60mmHg。 双侧上肢血压差别显著：差别达10mmHg 上下肢血压差异异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。 脉压改变：脉压?40mmHg，为脉压增大； 脉压?30mmHg，为脉压减小。 血管杂音及周围血管征 静脉杂音 颈静脉营营声：颈静脉血液快速流入上腔静脉所致，属无害性杂音。 血管杂音及周围血管征 动脉杂音 甲状腺功能亢进症在甲状腺侧叶的连续杂音；肾动脉狭窄上腹部或腰背部闻及收缩期杂音。 血管杂音及周围血管征 周围血管征 枪击音(pistol shot sound):于股动脉轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 Duroziez双重杂音：听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Durozies杂音。 毛细血管搏动(capillary pulsation) 水冲脉 颈动脉搏动增强：伴点头运动 循环系统常见疾病症状、体征 二尖瓣狭窄 主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。 二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭 二尖瓣狭窄 视诊：可有二尖瓣面容，心尖搏动左移。 触诊：心尖部舒张期震颤。 叩诊：心界可以正常，或左大，心腰部突出呈“梨形”。 听诊： 心尖部舒张中、晚期隆隆样递减递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气未增强。 S1亢进，开瓣音。；P2亢进，Graham-steell杂音。 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 收缩期血流返流入左房 左房、左室容量负荷过重 左心室排血量降低 左心衰竭 二尖瓣关闭不全 视诊 心尖搏动向左下移位，搏动强。 触诊 心尖搏动呈抬举性。 叩诊 心界向左下扩大 听诊 心尖部 全收缩期3/6级 吹风样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强。 第一心音减弱 主动脉瓣关闭不全 舒张期主动脉瓣血液返流 左室容量负荷过重 左心扩大与左心衰竭 相对性二尖瓣狭窄 舒张压降低而脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 视诊 颈动脉搏动及点头样运动，心尖搏动左下移