2025第5版共识指南：术后恶心呕吐的管理（概要）解读PPT课件.pptxVIP

2025第5版共识指南：术后恶心呕吐的管理（概要）解读术后恶心呕吐防治新指南

目录第一章第二章第三章指南修订背景与目标关键定义与术语更新适用范围与目标人群

目录第四章第五章第六章PONV风险评估体系防治方法与流程药物防治策略与推荐

指南修订背景与目标1.

新版本修订背景与循证依据基于2019-2025年间新增的87项RCT研究和15项Meta分析，对5-HT3受体拮抗剂与NK-1受体拮抗剂联合应用的疗效证据进行全面升级，重新评估各类药物的推荐等级和适用场景。大规模临床研究整合针对前版指南中儿童风险预测模型、非药物干预有效性等12个临床争议问题，通过德尔菲法进行三轮专家投票，形成具有临床可操作性的统一推荐意见。争议问题专家共识参照2024年国际围术期恶心呕吐研究联盟(ISPONV)发布的最新标准，整合难治性PONV定义、分层治疗方案等核心内容，确保指南的前沿性和科学性。国际研究进展融合

难治性PONV明确定义首次规范难治性PONV定义为规范预防措施后仍发生中重度呕吐(≥3次/24h)或持续恶心(6h)，并配套制定阶梯治疗方案(强推荐，证据等级B1)。明确区分基础联合(5-HT3+地塞米松)与强化联合(追加NK-1拮抗剂)的适用场景，提供基于手术风险等级和患者特征的决策流程图。新增肥胖患者(BMI≥35)的药物剂量调整公式和老年患者(75岁)的获益-风险评估框架，解决临床剂量把握难题。将针灸/穴位刺激从可能有效升级为推荐选择(弱推荐)，新增经皮电神经刺激(TENS)作为备选方案，完善多模式干预体系。联合用药场景细化特殊人群管理方案非药物疗法升级临床实践痛点解决策略

诊断标准统一化采用ISPONV发布的难治性PONV国际诊断标准，确保临床研究的可比性和数据的跨国可移植性。评估工具更新将Apfel评分中手术类型细分为高刺激手术(如腹腔镜胆囊切除术)和超高刺激手术(如后颅窝开颅术)，与国际风险分层体系保持一致。特殊场景覆盖明确日间手术、ERAS流程、肿瘤手术等特殊场景的差异化处理方案，特别是针对阿片类药物耐受患者的特殊考量，填补国际指南空白领域。国际标准接轨需求

关键定义与术语更新2.

非药物措施证据分级升级针灸/穴位刺激升级为推荐选择：基于多项随机对照试验证据，针灸（尤其是内关穴刺激）对PONV预防效果明确，从可能有效调整为弱推荐级别，适用于对药物禁忌或偏好非药物干预的患者。新增经皮电神经刺激（TENS）作为备选方案：TENS通过调节迷走神经活动降低呕吐中枢兴奋性，尤其适用于腹腔镜手术患者，但证据等级仍低于药物干预（弱推荐，证据等级B2）。多模式非药物联合策略：建议将非药物措施（如针灸）与基础药物预防联合应用，中高风险患者可叠加冷敷前额、限制术后早期进食等辅助措施以增强效果。

第二季度第一季度第四季度第三季度明确定义标准二线药物升级方案补救治疗时间窗难治病例管理流程规范预防措施后仍出现≥3次呕吐/24小时或持续恶心＞6小时，需排除机械性梗阻等非PONV因素后确诊（强推荐，证据等级B1）。首推跨机制联合用药，如NK1拮抗剂（阿瑞匹坦）联合低剂量氟哌利多，或5-HT3拮抗剂更换为帕洛诺司琼等长效制剂（证据等级A）。强调首次止吐药应在呕吐发作30分钟内静脉给药，若2小时内无缓解需启动二线方案（强推荐）。对24小时内呕吐≥5次者，需考虑静脉补液纠正电解质紊乱，并评估是否需要胃肠减压（弱推荐，证据等级C）。难治性PONV新定义与阶梯治疗

成人Apfel评分临床简化：保留四大核心因素（女性、PONV史、非吸烟、术后阿片类），取消原手术类型变量以提高临床实用性（强推荐）。02儿童POVOC评分阈值调整：将原年龄≥3岁细化为3-9岁高风险，＜3岁极低风险，更契合儿童呕吐年龄分布特征（证据等级B1）。03新增极高危亚组定义：成人Apfel≥3分且合并腹腔镜/耳鼻喉手术，或儿童POVOC≥3分+术中吸入麻醉，需强制三联预防（强推荐）。01风险分层术语优化方案

适用范围与目标人群3.

010203日间手术加速康复：针对日间手术患者，指南强调采用多模式预防策略，优先推荐5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松的基础方案，并建议术后4小时内密切监测呕吐发作频率，因该类患者需快速恢复离院能力（强推荐，证据等级B1）。肿瘤手术阿片耐受管理：对于肿瘤手术患者，特别关注阿片类药物耐受者的剂量调整，推荐在基础联合方案上追加NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦），以对抗长期阿片使用导致的化学触发带敏感性增高（中等质量证据）。ERAS流程整合：在加速康复外科(ERAS)路径中，明确要求将PONV预防纳入术前评估必选项，推荐采用区域阻滞联合丙泊酚TIVA以减少阿片暴露，同时避免使用N2O（强推荐，高质量证据）。特殊手术场景覆盖（如日间手术）

3岁以下低风险特征：婴幼儿因呕吐中枢发育不全，