（2025）临床产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌感染应对策略专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025）临床产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌感染应对策略专家共识精准诊疗与防控新进展

目录第一章第二章第三章背景与重要性流行病学特征实验室检测技术

目录第四章第五章第六章治疗原则与药物选择感染防控管理特殊感染与人群处理

背景与重要性1.

ESBL-E的定义与危害产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌（ESBL-E）通过产生β-内酰胺酶水解大多数青霉素类和头孢菌素类抗生素，导致药物失效，是临床治疗失败的主要原因之一。耐药机制ESBL-E可引发泌尿系感染、腹腔感染、血流感染等严重疾病，尤其对ICU患者、免疫力低下人群及长期住院患者威胁更大，显著增加病死率和医疗负担。感染风险ESBL-E具有跨物种传播能力，在临床、畜牧业及环境中广泛定植，易通过接触或医疗操作传播，形成多重耐药菌株的蓄积和扩散。传播特性

高检出率我国ESBL-E对三代头孢菌素的耐药率长期居高不下，2024年CHINET数据显示肠杆菌目细菌耐药率达52.9%，其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主要流行菌种。国内ESBL-E以CTX-M-14型为主，与全球主流CTX-M-15型存在差异，导致头孢噻肟/曲松耐药率高于头孢他啶，需针对性制定药敏策略。ESBL-E常合并对喹诺酮类、氨基糖苷类耐药，部分菌株甚至发展为耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE），进一步限制治疗选择。产ESBLs沙门氏菌在儿童中对头孢曲松耐药率从2015年15.8%升至2021年23.1%，凸显耐药问题向非传统高危人群扩散。流行亚型差异多重耐药趋势儿童感染增长耐药挑战与全球现状

规范诊疗流程针对ESBL-E感染的高病死率（如MBL-CRE感染死亡率达55.3%），明确从病原学诊断到精准用药的全流程管理标准，减少经验性治疗失误。聚焦新型抗菌药物（如氨曲南/阿维巴坦）的应用，解决MBL-CRE等治疗盲区，提供覆盖全酶型的治疗方案。通过优化抗生素使用策略（如限制三代头孢过度使用）和院感控制措施，遏制ESBL-E在医疗机构的交叉传播和社区流行。填补治疗空白防控耐药传播共识更新目的

流行病学特征2.

检出率持续攀升:产ESBLs大肠埃希菌检出率从2018年的61.8%上升至2026年的68.0%，年均增长0.8个百分点，显示耐药性问题日益严峻。临床治疗挑战加剧:2026年检出率高达68.0%，意味着近七成大肠埃希菌对β-内酰胺类抗生素耐药，亟需新型抗菌药物（如医保新纳入的氨曲南/阿维巴坦）应对。跨部门协作迫切性:检出率曲线与全球抗菌素耐药性趋势吻合，印证WHO健康一体化（OneHealth）策略的必要性，需统筹人类医疗、动物养殖及环境治理。全球流行趋势

地域差异显著我国各省市ESBL-ECO检出率差异较大，西藏最高达57.8%，新疆最低为42.4%，呈现明显的地理分布特征。医疗机构层级共性二级和三级医院ESBLs检出率均维持在40%~50%的高位，显示耐药问题在各级医疗机构普遍存在。特殊科室高发ICU和血液科ESBL-E检出率远高于CRE，尤其在院内获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎中占比突出。010203中国流行分布差异

CTX-M-14对头孢噻肟和头孢曲松的水解能力更强，而CTX-M-15对头孢他啶水解活性更显著，影响药物选择。酶水解谱差异ESBL基因常位于可移动遗传元件上，通过质粒在菌株间快速传播，加速耐药性扩散。耐药基因水平转移部分ESBL-E伴随外膜孔蛋白缺失或表达下调，进一步降低细菌对β-内酰胺类药物的通透性。外膜蛋白缺失ESBL-E常合并产生AmpC酶或碳青霉烯酶，并可能携带氨基糖苷修饰酶或氟喹诺酮靶位突变基因。其他耐药机制共存多重耐药性机制

实验室检测技术3.

纸片扩散法：通过测量头孢泊肟、头孢他啶等β-内酰胺类抗生素纸片的抑菌环直径进行初筛，若头孢他啶抑菌环≤22mm或头孢曲松≤25mm提示ESBLs可能，需通过克拉维酸联合纸片（抑菌环差异≥5mm）进行表型确证。微量肉汤稀释法：采用含梯度浓度头孢他啶（0.25-128μg/ml）及头孢他啶/克拉维酸（0.25/4-128/4μg/ml）的微量反应板，孵育后观察细菌生长情况，若联合克拉维酸后MIC值降低≥3个稀释度可确证ESBLs。E-test法：使用头孢他啶与头孢他啶/克拉维酸试条，两者MIC比值＞4时判定为ESBLs阳性，该方法操作简便且可直接读取MIC值。双纸片协同试验：将头孢他啶纸片与阿莫西林/克拉维酸纸片相邻放置，若头孢他啶抑菌圈朝向克拉维酸侧扩大则提示ESBLs产生，适用于表型验证。常见检测方法

能力提升策略实验室人员需定期接受NCCLS/CLSI标准操作培训，包括纸片放置距离、孵育条件（35℃16-18小时）及结果判读规范，确保检测一致性。标准化操作培训常规使用大肠埃希菌ATCC25922（ESBL阴性）和肺炎克雷伯菌ATCC700603（E