2025ESaIC指南：成人非心脏手术术前评估解读与更新PPT课件.pptxVIP

2025ESaIC指南：成人择期非心脏手术的术前评估（更新版）解读术前评估的精准化与优化

目录第一章第二章第三章指南背景与更新概述术前评估的时机与方法心血管风险评估工具

目录第四章第五章第六章特殊临床考量更新高风险患者识别与优化临床实践挑战与应对

指南背景与更新概述1.

发布背景与临床意义随着高龄、多合并症患者比例上升及新型药物（如GLP-1激动剂、SGLT2抑制剂）的广泛应用，术前评估面临新的临床挑战，亟需更新指南以优化风险分层和管理策略。手术复杂性增加新版指南系统性整合2018—2023年的高质量研究证据，覆盖12个关键临床问题，包括心血管评估、多学科协作及特殊人群管理，为临床决策提供循证依据。证据整合需求术前评估不足导致15%~20%的可预防术后并发症（如心血管事件、急性肾损伤），新版指南强调早期干预以改善患者预后并减少医疗资源消耗。降低可预防并发症

心血管风险评估工具推荐联合使用改良心脏风险指数（RCRI）与利钠肽（BNP/NT-proBNP）检测，提升术后心脏不良事件的预测准确性，尤其适用于高风险手术患者。COVID-19患者管理明确确诊后手术延期≥2周的建议，仅对有症状患者行抗原检测，避免无症状者常规CT筛查，重症康复者需额外心肺功能评估。药物管理调整细化GLP-1激动剂（需超声评估胃排空）和SGLT2抑制剂（术前停药3~4天）的围术期用药规范，强调个体化停药策略以降低风险。功能状态评估新增杜克活动状态指数（DASI）和WHO残疾评估量表（WHODAS2.0）作为功能储备评估工具，替代传统主观代谢当量（METs）指标，减少评估偏差。2025版核心更新内容

要点三手术量庞大全球年手术量约3.1亿例，其中非心脏手术占比超2亿例，凸显术前标准化评估的迫切性，以减少资源浪费和不良结局。要点一要点二并发症高发术前评估不足直接导致呼吸系统感染、心血管事件等并发症，延长住院时间并增加医疗成本，指南提出多学科协作以优化术前路径。资源分配优化推荐远程医疗和标准化问卷简化评估流程，利用“中间监护单元”替代ICU，降低高危患者术后管理成本，提升医疗效率。要点三全球手术量及并发症挑战

术前评估的时机与方法2.

30天窗口期建议在择期手术前30天内完成初步评估，尤其针对高风险患者（如RCRI2或存在多系统合并症），以便留出充足时间进行术前优化（如心肺功能锻炼、营养状态调整）。评估内容包括完整病史采集、体格检查及必要的实验室检查。要点一要点二分层管理策略低风险患者（ASAI-II级）可简化评估流程，而高风险患者需启动多学科协作（MDT），确保专科会诊（如心内科、呼吸科）在术前21-28天介入，针对性优化基础疾病状态。早期门诊评估推荐

远程医疗与标准化问卷应用远程预筛查：通过视频会诊或专用平台完成初筛，结合标准化电子问卷（如改良心脏风险指数RCRI、WHO残疾评估量表WHODAS2.0）收集数据，减少非必要门诊访视。适用于地理位置偏远或行动不便患者，但需确保问卷敏感度≥85%。动态风险评估工具：推荐使用AI辅助的决策系统整合问卷结果与电子健康记录（EHR），自动生成风险分层报告（如将BNP/NT-proBNP值与RCRI联合计算），供麻醉医师复核。患者教育模块：远程平台应嵌入术前禁食指导、药物调整说明（如GLP-1RA停药时间）及预康复方案（如呼吸训练视频），提升患者依从性。

复查与优化时间建议手术前48小时内需由主管麻醉医师进行最终评估，重点核查新发症状（如呼吸道感染）、药物依从性（如抗血小板药管理）及优化措施效果（如贫血纠正）。对GLP-1RA使用者需追加胃部超声评估排空状态。48小时关键复查对未达优化目标者（如BNP持续升高、临床衰弱量表评分≥5），建议推迟手术2-4周，优先进行预康复干预（如营养支持、有氧运动），直至功能状态改善（DASI问卷评分提升≥20%）。高风险患者缓冲期

心血管风险评估工具3.

改良心脏风险指数(RCRI)RCRI是围术期心血管事件预测的经典工具，通过评估6项指标（如缺血性心脏病、心力衰竭病史、脑血管疾病等）进行风险分层，总分≥2分提示高风险。风险分层工具推荐用于择期非心脏手术患者的初始筛查，尤其适用于中低风险手术的快速评估，但对高风险手术的预测价值有限，需结合其他指标。适用场景RCRI未涵盖肺动脉高压、成人先天性心脏病等新兴风险因素，可能低估部分患者的实际风险，需联合专科评估。局限性

BNP/NT-proBNP是心肌应激和心功能不全的敏感标志物，高水平提示术后心源性死亡、心衰和心肌梗死风险显著增加。预测价值建议与RCRI联合用于高风险手术（如血管外科、胸科手术）患者，可提高预测准确性，指导术前优化决策。联合应用术前48小时内检测利钠肽水平更具临床意义，术后持续监测有助于早期识别心血管并发症。动态监测虽成本