（2025版）中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025版）中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识精准施治，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章背景与引言适应证与禁忌证术前评估与准备

目录第四章第五章第六章术中操作技术围术期管理并发症与随访

背景与引言1.

年龄相关性显著:房颤患病率从30-85岁的0.77%骤增至80岁以上的30%，呈现指数级增长趋势，凸显老年人群的高风险特征。卒中风险倍增:房颤患者缺血性卒中发生率（5%/年）是非房颤患者的2-7倍，且占所有卒中病例的20%，说明房颤是卒中的关键诱因之一。治疗手段对比:抗凝药物治疗（如华法林、新型口服抗凝药）与介入治疗（左心耳封堵术）并存，反映临床需根据患者个体情况选择治疗方案。心房颤动流行病学与卒中风险

左心耳封堵术(LAAC)最初针对抗凝禁忌的高危房颤患者设计，通过物理隔离血栓来源部位实现卒中预防。技术起源从第一代PLAATO装置到当前主流Watchman、Amulet等封堵器，材料生物相容性和操作便捷性持续改进，手术成功率提升至95%以上。器械迭代PROTECT-AF、PREVAIL等RCT研究证实LAAC在特定人群中的非劣效性，2020ESC指南将其列为抗凝替代方案Ⅱb类推荐。证据积累从最初仅适用于高出血风险患者，逐步拓展至抗凝治疗失败、不耐受或偏好非药物预防策略的中高危患者群体。适应证扩展LAAC技术发展历程

共识更新必要性与目标随着LAAC手术量快速增长，需统一围术期管理、适应证把握及并发症处理标准，避免技术滥用或操作差异导致的临床结局波动。技术规范需求纳入最新临床研究数据（如PRAGUE-17、AMULETIDE等），重新评估LAAC在不同风险分层患者中的获益风险比。证据整合要求针对中国人群解剖特点（如心耳形态变异）和医疗资源分布，制定符合国情的操作路径和培训体系，提升手术安全性和普及度。本土化适配

适应证与禁忌证2.

核心适应证（高卒中风险）CHA?DS?-VASc评分≥3分：非瓣膜性房颤患者伴有多重卒中危险因素（如心衰、高血压、糖尿病等），且长期抗凝治疗存在禁忌或高风险。HAS-BLED评分≥3分：存在显著出血风险（如既往大出血史、肾功能不全、老年患者等），需平衡卒中预防与出血风险。抗凝治疗失败或依从性差：包括发生过抗凝期间血栓栓塞事件，或患者因客观原因无法坚持规范抗凝治疗者。

绝对禁忌证包括活动性心内膜炎、左心耳解剖结构异常（如开口直径32mm）及预期生存期1年的终末期患者，这些情况手术风险远超获益。药物相对禁忌需长期双联抗血小板治疗（如PCI术后）的患者，若同时存在高出血风险，封堵术可替代抗凝治疗。解剖相对禁忌左心耳内已有血栓形成但无法通过抗凝溶解者，需个体化评估血栓稳定性与手术风险。全身性禁忌严重肝肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）或未控制的高血压（180/110mmHg），需先优化基础状况再评估手术可行性对与相对禁忌证

职业限制人群如运动员、飞行员等需避免抗凝药物影响职业表现者，封堵术可提供持续性卒中预防而不受职业活动限制。认知障碍患者对服药依从性差但家属支持系统完善者，封堵术可解决治疗依从性问题，需配合术后短期抗凝管理。老年患者（≥75岁）需综合评估CHA2DS2-VASc评分与虚弱指数，对跌倒高风险或合并多器官功能减退者优先考虑封堵术。特殊人群筛选要点

术前评估与准备3.

经食管超声心动图（TEE）：术前48小时内必须完成TEE检查，用于评估左心耳形态、测量开口宽度及深度，排除左心房/左心耳血栓，同时检测左心房自发显影程度，为封堵器型号选择提供精准数据支持。心脏CT血管成像（CCTA）：需采用64排及以上螺旋CT设备，结合心电门控技术，三维重建左心耳解剖结构，测量锚定区直径、深度及分叶情况，辅助制定个体化手术方案，尤其对复杂解剖变异（如多分叶、鸡翅型）患者至关重要。经胸超声心动图（TTE）：术前1周内完成，评估左心室射血分数（LVEF）、左心房大小、房间隔结构及心包积液情况，排除其他结构性心脏病，为手术安全性提供基础保障。三模态影像评估

01华法林需术前3-5天停用，NOACs术前24-48小时停用；对高血栓风险患者（CHA?DS?-VASc≥4分）建议采用低分子肝素桥接治疗，但需严格监测出血风险。口服抗凝药（OAC）暂停策略02根据HAS-BLED评分（≥3分为高风险）调整抗凝方案，对既往大出血史患者可缩短桥接时间或采用维生素K拮抗剂逆转。出血风险分层03术前需评估估算肾小球滤过率（eGFR），对比剂肾病高风险患者（eGFR45ml/min/1.73m2）应水化处理，NOACs剂量需根据肌酐清除率调整。肾功能监测04对长期服用抗血小板药物者，建议术前验证血小板聚集抑制率，避免因药物抵抗导致围术期血栓事件。血小板功能检测术前抗凝管理

麻醉风险评估优先推荐局部