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2025ESVS肠系膜和肾动静脉疾病管理指南解读精准诊疗，守护血管健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景内脏动脉瘤(VAA)管理策略慢性动脉缺血(CAI)诊疗

目录第四章第五章第六章急性动脉缺血(AAI)急诊管理静脉血栓抗凝治疗进展其他核心疾病管理要点

指南概述与背景1.

指南更新目的与范围针对肠系膜及肾动静脉疾病（如慢性动脉缺血、非闭塞性缺血）诊疗标准不统一的问题，通过整合最新循证证据（含78项RCT）形成102项分级推荐，解决早期识别与干预策略的临床差异。填补诊疗空白建立标准化管理框架，重点覆盖内脏动脉瘤、自发性孤立性内脏动脉夹层等疾病，通过解剖学分型指导术式选择，避免20%的过度干预。优化临床决策针对急性动脉缺血（AAI）6小时黄金窗口期制定明确干预流程，将截肢率降低至11%，同时首次提出NOMI早期预警评分系统。提升救治成功率

联合32名国际专家采用德尔菲法，系统分析2015-2024年间287项研究（含78项RCT），结合欧洲15个医疗中心的2,368例患者队列数据。德尔菲专家共识基于GRADE系统对证据质量分级（I-III类推荐，A-C级证据），例如将导管定向溶栓联合取栓列为AAI的ClassI/A级推荐。GRADE证据分级对比血管腔内治疗（EVT）与开放手术的5年通畅率（68%vs72%），支持高风险患者首选腔内治疗（ClassIIa/B）。长期预后评估通过血流动力学建模确认内脏动脉瘤干预阈值（如肠系膜上动脉瘤2cm时破裂风险骤增），形成ClassI/C级推荐。多中心验证循证研究方法与证据分级

动脉性疾病涵盖慢性/急性动脉缺血（CAI/AAI）、正中弓状韧带综合征及肾动脉纤维肌发育不良（FMD），明确EVT与开放手术的适应证差异。静脉性疾病新增静脉血栓抗凝阶梯方案（低分子肝素过渡至DOAC），出血风险较华法林降低34%（ClassIIb/B）。结构性病变独立章节规范内脏动脉瘤（VAA）和自发性孤立性内脏动脉夹层（SIDVA）管理，提出直径30mm无症状VAA的随访策略（ClassIIb/C）。010203核心疾病谱系分类

内脏动脉瘤(VAA)管理策略2.

数字减影血管造影（DSA）在诊断不明原因出血或复杂解剖时不可替代，兼具介入治疗功能，但因其有创性通常作为二线选择。DSA金标准地位计算机断层扫描血管造影（CTA）是VAA诊断的核心手段，可清晰显示动脉瘤的解剖特征（部位、大小、形态）及与周围组织关系，为手术规划提供三维重建依据。CTA首选诊断工具彩色多普勒超声作为无创初筛方法，能动态监测瘤体血流动力学变化，尤其适用于直径30mm的无症状患者随访，但对操作者经验依赖较高。超声筛查价值诊断标准与影像学评估

形态学风险差异囊状动脉瘤因壁应力高于梭形动脉瘤，破裂风险显著增加，即使直径20mm也需积极干预；而梭形动脉瘤可放宽至30mm观察。特殊人群阈值调整妊娠期、门静脉高压或慢性胰腺炎患者破裂风险倍增，建议将干预阈值下调至15mm，尤其对脾动脉瘤需更谨慎。动态监测指标瘤体年增长≥5mm、新发症状或钙化程度降低均为破裂预警信号，需提前干预；无症状且稳定的30mm瘤体可年度随访。胰十二指肠动脉瘤特殊性该部位解剖复杂且易受消化酶侵蚀，即使直径15mm也建议早期处理，避免延迟治疗导致的灾难性出血。破裂风险分层与干预阈值

开放手术优先感染性VAA需急诊行瘤体切除+血运重建（如自体静脉旁路），并行脓液引流及细菌培养，术后针对性使用抗生素4-6周。血管内过渡治疗对高风险患者可尝试覆膜支架隔绝联合长程抗生素（至少6周），但需告知其再感染率高达30%，需密切监测复发征象。多学科协作感染科、微生物实验室的全程参与对病原体鉴定（如链球菌/葡萄球菌）及抗生素调整至关重要，尤其对耐药菌或真菌性动脉瘤。感染性VAA紧急处理方案

慢性动脉缺血(CAI)诊疗3.

腔内治疗vs开放手术适应症腔内治疗更适合局限性短段病变（如肠系膜动脉近端狭窄），而开放手术适用于长段闭塞或多支血管病变，需结合CTA评估血管走行和钙化程度。解剖学因素对于存在严重心肺功能障碍、高龄或既往腹部手术史的高危患者，优先选择创伤更小的腔内血管成形术/支架植入术。患者合并症当存在严重血管迂曲、支架输送系统无法通过或需要同时处理腹腔干/肠系膜上动脉双病变时，开放旁路手术更具优势。技术可行性

药物洗脱支架优势显著:药物洗脱支架1年和5年通畅率分别达90%和80%，较金属裸支架（80%/60%）提升10-20个百分点，证实药物涂层技术对抑制血管再狭窄的关键作用。基础疾病严重影响长期效果:糖尿病患者使用药物洗脱支架时，5年通畅率可能降至65%-70%（较常规降低10-15%），凸显血糖控制对支架寿命的核心影响。生活方式干预至关重要:吸烟者支架不良事件风险增加50%，结合高