血管栓塞的临床应用导论.ppt

栓塞:原则＼技术＼材料 中华医学会第一次全国学术会议 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院放射科 杨宁 ２００１－９－２ 定义 栓塞是指将栓塞材料通过选择性导管导入靶血管内完成治疗性血管阻塞的过程 历史 1930- Brook将肌肉块夹在银夹上经颈动脉导入外伤性颈动脉海绵窦瘘阻塞病变。 1960年Luessenhop和Spence使用合成材料methylmethacrylate球经颈动脉阻塞颅内动静脉畸形。 现代血管栓塞的概念始于1953年Seldinger医生发明经皮经导管选择性造影术。 1972年，Rosch等人报告1例选择性栓塞治疗十二指肠出血。 栓塞的历史 栓塞的历史 90年代，亲水导管和导丝，可控导丝，微导管和各种栓塞材料的出现，导致栓塞材料在人体内各种血管中的释放更为精确，更为安全。现代血管造影设备，导管，导丝和经验逐渐成熟的导管技术是获得安全、有效栓塞的基础。 适应症 （1）控制出血 （2）肿瘤血管的栓塞 （3）动静脉畸形、动静脉瘘、和动脉瘤的阻塞 （4）器官消融 （5）静脉曲张（食道和精索静脉） （6）血流的导向 （7）其他适应症 控制出血 胃肠道出血 支气管大咯血 器官破裂出血 盆腔出血 其他出血 肿瘤血管的栓塞 肾癌 肝癌 血管平滑肌脂肪瘤 骨和软组织肿瘤 子宫肌瘤 转移癌 动静脉瘘和畸形, 动脉瘤 脑动静脉畸形 肢体血管畸形 肺动静脉畸形 肾动静脉畸形 外伤性动静脉瘘 动脉导管未闭 外伤性动脉瘤 脑动脉瘤 器官消融 脾亢 甲状旁腺瘤,甲亢 内分泌肿瘤 肾动脉分支狭窄引起的高血压 终末肾引起的高血压或严重蛋白尿 静脉曲张 胃底食道静脉曲张 精索静脉曲张 盆腔充血综合症 血流导向 肝动脉药物治疗前的胃十二指肠动脉栓塞 胃十二指肠动脉栓塞前的胃网膜右动脉栓塞 肝迷走动脉栓塞重新分布肝血流 栓塞纠正外科放置的肝动脉导管的不满意灌注 阻塞作为冠状动脉移植血管的乳内动脉肋间分支 阻塞自发性门腔分流改善肝性脑病等 其它适应症 支撑架瘘 小肠血管异常增殖症的定位 肺段隔离症的栓塞 栓塞技术 设备要求 术前准备 术中监护 导管的选择 栓塞材料的选择 防止并发症 设备要求 数字减影血管造影机 高分辨的影像增强器 “路图”功能 脉冲透视功能 术前准备 病史，体检，影像学检查 术前血管造影 获取手术同意书 一般无特殊术前用药和准备 特殊情况包括： 不合作病人 凝血机制障碍病人 　　脾栓塞 术中镇静和监护 镇静：术前安定等 　　　肝栓塞，肾栓塞－利多卡因 监护：吸氧，心电，血压，氧分压监测 　　　建立静脉通路 　　　用无水酒精栓塞时，应连续监测 　　　肺动脉压力 　　　大咯血栓塞时，准备气管插管和负压吸 　　　引 栓塞的设备要求 导管的选择 血管鞘: 血管造影导管： 微导管： 特殊导管：平头大腔导管 （nontapered cath.) 　　　　　球囊阻塞导管 (balloon occlusion cath.) 　　　栓塞用导丝 　　　　　 微导管 微导管: 主要用于超选择动脉的栓塞. 栓塞材料的分类 1.颗粒性栓塞材料 2.机械性栓塞材料 3.液体性栓塞材料 1、颗粒性栓塞材料 （1）可吸收的颗粒栓塞材料 自凝血块 明胶海绵 各种可降解微球 （2）不可吸收的颗粒栓塞材料 聚乙烯醇（Ivalon） 线段 明胶海绵 明胶海绵条 明胶海绵颗粒 明胶海绵粉 PVA颗粒 栓塞微粒 2、机械性栓塞材料 （1）弹簧栓子 Gianturco弹簧栓子 铂金弹簧栓子（微弹簧圈） 可脱栓子 （2）可脱球囊 弹簧栓子 阻塞球囊导管 3、液体栓塞材料 （1）IBCA和NBCA （2）无水酒精 （3）碘油和热碘油 常用栓塞剂的临床应用 出血控制: 胃出血，十二指肠出血，结肠出血，支 气管大咯血，盆腔出血，支气管大咯血， 肝脾破裂，胆道出血，脾亢多采用明胶海 绵，聚乙烯醇和弹簧栓子的联合应用。 动静脉瘘，肺动静脉瘘，动脉瘤多采用弹簧栓子。 脑动静脉畸形主要用IBCA和NBCA。 肝肿瘤使用载药碘油和明胶海绵较常见。 子宫肌瘤采用PVA微粒。 精索静脉和胃冠状静脉栓塞采用弹簧栓子。 脑膜瘤术前栓塞 - 微导管 脑动脉瘤栓塞-GDC 脑动脉瘤的栓塞-微弹簧栓子 基底动脉瘤栓塞前后 基底动脉瘤栓塞前后 外伤性动脉瘤，颅内出血 颅内动脉瘤1% 脑血管畸形栓塞 脑血管畸