心房梗死心电图改变分解.ppt

急性心房梗死心电图改变泉州市第一医院 谢思欣 心房梗死发病率 国内相关报道较少，占急性心梗0.7%-1.5% 1942年Cushing等经尸检证实182例心肌梗死中31例为心房梗死，占17%。 有研究报道235例急性心梗中有17例心房梗死，占7.3%；其中有4例系单独出现不伴心室梗死。 心房梗死的解剖及病因 右房血供来源于右冠分支，右房心梗占81~98%；左房血供来源左、右冠脉双支供血，左房心梗占2%~19%;双房梗死占19%~24%。 病因主要是冠心病，少数可见于慢性阻塞性肺疾病，与低氧血症、心房压力及容量负荷过重有关；原发性肺动脉高压；肌营养不良。 心房梗死的临床特点 1.心梗通常的临床表现：胸闷、胸痛、心慌.. 2.附壁血栓发生率高 84%，24%造成肺栓塞； 3.易发生心房破裂 2~5%； 4.右心衰竭表现； 5.房颤； 6.心钠肽（ANP)升高 心房梗死的诊断要点 心电图是诊断心房梗死的主要手段，主要表现： 1．心房除极紊乱：表现为P波形态的改变，如 P波增宽，且有切迹和粗钝，形成“W”或“M”型，甚至P波 可暂时性增高和/或变尖及房性q波。 2．心房复极紊乱：引起P-Ta段 形态变化，表现为P-Ta段抬高或降低。以Ⅱ、Ⅲ、avF导联最为明显。P波直立时，P-Ta (P-R)段抬高即使轻度亦有意义；P波直立时，P-Ta段下降可以 是正常现象(如心动过速时)，但其幅度常在0．5—lmm，如P-Ta 段下降lmm则有诊断意义。此外，P-R段倾向于水平下降，使 P波与P-R段连接点角度变锐，此表现与心内膜下心肌梗塞的ST 段压低的意义相同。 3．心房激动形成紊乱：常出现房性心律失常，多见房性早搏、房颤、房扑、房性心动过速等，亦可出现房室传导阻滞及窦性心动过速、窦性停搏，并可发生结性自主性心律。窦性心律失常的产生，可能是由于右房梗塞伴发窦房结动脉阻塞所致。 出现上述一项或多项心电图指标，并伴有提示心肌梗塞的临床表现和血清心肌酶的升高即可诊断心房梗塞。此外还要提到，只要心室梗塞合并有房性心律失常，便应怀疑并发有心房梗塞。 心电图的诊断标准： 主要诊断标准：① PR段在V 5V6导联上抬高≥0．5 mm，相应地PR段在VlV2导联上压低；② PR段在I导联上抬高≥0．5 mm，相应地在Ⅱ、Ⅲ 导联上压低；③ PR段在胸导联上压低≥1．5 mm．在I、Ⅱ、Ⅲ 压低≥1．2 mm伴房性心律失常。 次要标准是：出现异常P波．如呈“M”形、“W”形、不规则形或有切迹等。 PR段压低 患者女性，因心悸、胸闷气促4小时入院。aVR导联PR段抬高，Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联PR段下降0.15~0.20mm。 PR段抬高 患者女性, 75岁,既往健康,突发胸痛3h。 入院心电图V3 R、V4 R、V5 R呈 QS型,伴ST段弓背抬高PR段V3、V4呈上斜型上移0. 5mm； 发病6h 复查V3R及V1 的S T段仍上抬，但STV4R、V 5R开始降至基线, V5R可见小r 波, TV1～ V5 倒置, V3、V4 的PR 段转为水平上抬。 房性Q波