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心绞痛的护理 冠脉供血 二、护 理 评 估 (一) 健康史 病因：有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。 诱因：有无运动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等因素。 了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。 (二) 身心状况 部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。 (二) 身心状况 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。 (二) 身心状况 （三）心理－社会状况 紧张、焦虑、恐惧或抑郁。 （四）辅助检查 心电图： 放射性核素检查 冠状动脉造影 “确诊金标准” （五）治疗要点 1．发作期 （1）立即停止活动，卧床休息； （2）舌下含服硝酸甘油片0.3mg~0.6mg或硝酸异山梨酯5~10mg。 （五）治疗要点 2．缓解期 ①避免诱因。 ②药物治疗： 降血脂、降血糖、扩血管。 如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 及抗血小板药物等。 ③非药物治疗： 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术 （PTCA）。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。 支架植入术 主动脉—冠状动脉旁路移植 三、护理诊断 1. 疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 2．知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识。 3.焦虑 与心绞痛反复发作有关。 4.并发症：心律失常、急性心肌梗死。 * * 概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。 临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。 主动脉瓣 主动脉口 冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 心肌血液的需求增加 心肌血液的供应减少 发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 运动过程冠脉可扩张至原来的6~7倍 运动、劳力、精神紧张时，心肌需氧量增加 健康史 1 身体状况 2 心理－社会状况 3 辅助检查 4 治疗要点 5 (二) 身心状况 部位 性质 持续 时间 诱因 缓解 方式 症状 持续时间：呈阵发性，轻者在3～5min，重者可达10~15min，很少超过15min。 缓解方式：停止原有活动或舌下含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解。 体征：不明显。发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。 静息心电图 发作时心电图 运动负荷试验 24小时动态心电图监测 主动脉—冠状动脉旁路移植