循环系统重症护理及监护技术导论.pptVIP

正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同。 常见监测技术 血 压 监 测 无创性测量法 手动测压法 自动间断测压法 有创性测量法 常见监测技术 血 压 监 测 方 法 主要在心电监护仪上使用 定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动脉压 多用于生命体征变化相对较大，需要密切关注的患者 间断测量的时间间隔可根据患者情况进行调节 常见监测技术 自动间断测压法 有创血压（invasive blood pressure，IBP) 原理：经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能直接、准确地实时监测的血压动态变化 常见监测技术 有创性测压法 危重复杂的大手术患者； 体外循环心内直视手术患者； 需低温或控制性降压的手术患者； 严重低血压或休克患者的手术； 需反复采取动脉血样的患者； 需用血管活性药物进行调控的患者； 呼吸心跳停止后复苏的患者 常见监测技术 适 应 症 有创性测压法 不同部位的动脉压存在差异 经常用肝素冲洗管道，冲洗用肝素液，以及压力监测仪等器材 测定仪的零点或换能器的位置应位于心脏在同一水平 常见监测技术 注意事项 有创性测压法 穿刺动脉：桡动脉（首选） 尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等 常见监测技术 有创性测压法 常见监测技术 主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump，IABP 常见监测技术 IABP由固定在导管的圆柱形气囊构成，将其安放在胸主动脉部位。导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。 当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善冠脉灌注。 主动脉内球囊反搏泵 原 理 常见监测技术 　 １）高危病人手术中预防性应用，如瓣膜病人术前心功能Ⅳ级，冠状动脉血流重建术前EF30%。 ? 2）心脏手术后脱离心肺机困难或出现心衰，低心排综合征 ? 3）缺血性心脏病，急性心梗并发心源性休克，顽固性严重心律失常，PTCA冠脉溶栓的辅助。 ? 4）心脏移植前后的辅助。 常见监测技术 主动脉内球囊反搏泵 适 应 证 1）多巴胺用量20ūg／kg／min，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。 2)心排血指数＜2.0L/min/m. 3)平均动脉压＜50mmHg. 4)左房压＞20mmHg. 5)CVP＞15cmH2O. 6)尿量＜0.5ml/kg/h或20ml/h 。 7)末梢循环差，手足凉。 8)精神萎靡，组织供氧不足动脉或静脉血氧饱和度低。 常见监测技术 主动脉内球囊反搏泵 应用指征 绝对禁忌证：较重的主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血。 相对禁忌证：不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意，有转移的肿瘤。 常见监测技术 主动脉内球囊反搏泵 禁 忌 证 监测生命体征及循环辅助的效果 压力监测? 动脉压力冲洗装置的监护 穿刺局部护理 穿刺侧肢体护理 尿量的监测 拔管 球囊破裂 常见监测技术 主动脉内球囊反搏泵 监护要求 * 右冠供右室壁和左室后壁一部分——左心室膈面（右冠优势）、后间隔、右室梗死 左冠：前降支供前壁，侧壁，下壁和左房 ——左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌梗死 回旋支供侧壁部分和后壁——左心室高侧壁、膈面（左冠优势）、左房梗死 * * * * 肢体导联 avR导联 avL导联 avF导联 ＋ － ＋ － ＋ － V1—胸骨右缘第4肋间 V2——胸骨左缘第4肋间 V3——V3、V4连线中点 V4——右锁骨中线与第5 肋间交界处 V5——V5与腋前线交界处 V6——V5与腋中线交界处 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前导联 P Q R S T U P-R间期 Q-S间期 Q-T间期 P-R段 S-T段 正常心电图波形及意义 P 波：心房除极波 QRS波：心室除极波 T 波：心室复极波 U 波：后继电位的影响 P-R间期：心房除极开始到心室除 极开始之前的时间 QRS间期：心室除极所需时间 Q-T间期：心室除极和复极全过程所需时间 R Q S P T S-T段 心室除极结束到复极开始之前的一段时间 此段时间心室肌处于去极化状态，反映心室的供血状态 （一）心电图 常规12导联心电图 动态心电图 心电图运动试验 辅 助 检 查 （一）心电图 （二）心脏彩超 （三）诊断性动脉造