中医护理文书书写要求格式.docVIP

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  • 2016-11-26 发布于贵州
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中医护理文书书写要求格式

中医护理文书书写要求及格式 体温单书写格式 体温单用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况,内容包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、入院日期、住院病历号(或病案号)、日期、手术后天数、体温、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。住院请见体温排列在病历最前面。 体温单的书写要求 眉栏 体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑或碳素墨水笔填写。各眉栏项目应填写齐全,字迹清晰、整齐、不漏项、均使用正楷字体书写。数字出特殊说明外,均使用阿拉伯数字表述,不书写计量单位。 年龄:要填写具体岁数,不足1岁者写月数。 日期:体温单的每页第1日应填写年、月、日,其余6天不填年、月,只填日。如在本页当日中跨越月或年度,则应填写月、日或年、月、日。 住院天数:自入院当日开始计数为第1日,连续写至出院。 手术后日数自手术次日开始计数,连续填写14天,如在14天内又做手术,则第二次手术日数作为分子,第一次手术日数作为分母填写。例:第一次手术1天又做第二次手术即写1(2),1/2,2/3,3/4……14/15,连续写至末次手术的第14天。体温单已填写“手术”,却因故暂停手术者,可在“手术”下画一竖线(占两格)下面用红笔填“停”即可。 在体温单40~42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。除手术不写具体时间外,其余均按24小时制,精确到分钟。转入时间由转入科室写

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