2016年度雏鹰杯——红领巾发明达人挑战赛申报表.docVIP

2016年度“雏鹰杯”——“红领巾发明达人”挑战赛申报表 （□小学组/□初中组） 填写说明： 请仔细阅读本申报表各条目后，由项目申报者本人按要求填写。 “项目辅导者姓名”栏，若是一人以上，按对项目辅导所负责任大小排列。 发明作品只需一套。 申报材料中署名者不列入评奖范围。 作品名称 作品方向 绿色家园□ 快乐学习□ 便捷生活□ 安全卫士□ 健康促进□ 其他□ 第一申报人情况 姓 名 性别 出生年月 照 片 学 校 年 级 学校地址及邮编 辅导者 家庭地址及邮编 家庭电话 父母手机 署名者情况 姓 名 性别 出生年月 照 片 学 校 年 级 联系电话 家庭电话 署名者情况 姓 名 性别 出生年月 照 片 学 校 年 级 联系电话 家庭电话 申报项目完成曾依靠的校外单位（没有可不填） 单位名称 （全称） 所属区县 联系电话（手机） 具体地址 邮编 辅 导 者 情 况 姓 名 性别 年龄 单 位 电话 邮箱 重要提示：邮箱重要，将用于发送活动资料、比赛通知等，请辅导老师填写准确有效的邮箱地址。 作品介绍（选题由来、设计目的、基本思路等） 研究过程 (从哪些方面进行试验研究、研究中遇到哪些困难、采取哪些措施和方法解决这些困难、哪些问题请求辅导者帮助解决的、研究过程中关键点或环节是哪些、研究结论如何？并谈谈收获、体会和建议。) （可附页） 获奖情况 （包括登载的媒体、专利申请等） 其它说明事项 区 县 评 审 意 见 负责人签名： 单位盖章 年 月 日 备注： 申报者请将申报表电子版一份、发明实物一份，于2月21日（周二）放学前交至大队部宋老师。 14