徐建国-妊娠期非产科手术的麻醉概要.ppt

妊娠期非产科手术的麻醉 徐建国 手术指征 目的：保证孕妇和胎儿安全，无并发症。 上世纪七八十年代孕妇非产科手术率1-2%，本世纪国外统计0.2-0.75%。 孕妇安全：妊娠的生理改变，麻醉选择原则是最小的干扰（区域或椎管内麻醉），或最大的控制（全麻和严密的生理监测）。 胎儿安全：避免在胎儿器官形成前期（妊娠前3个月）手术，择期手术应视为禁忌，在产后6周后进行。非择期手术应尽量在孕中期（第二孕期）4-6月进行，选期和急诊手术除外。 手术指征 注意药物透胎盘的影响：分子量500D，脂溶性高，解离常数低的物质易透胎盘。 注意母体生理状态改变：低血压，低氧血症，高或低二氧化碳血症等。 所有常规使用麻醉药均未被证实有致畸作用，但基于伦理道德无人类致畸致癌研究，少数证据来自流行病学调查或基于其他物种研究，不可控因素多，种属差异大。 曾有的争论 两项研究曾引起重视：75%的笑气麻醉72h导致小鼠骨骼畸形及胎盘吸收率增高；笑气可抑制DNA合成及甲基化反应中的甲硫氨酸合成酶，可能有致癌作用，但未被证实。 咪达唑仑增加唇腭裂的风险，但因样本量小和缺乏重复性研究，也未被证实。 孕期非产科手术种类 与产科相关的手术：异位妊娠（宫外孕）是受精卵异常着床于子宫内膜以外所致，是孕3月内产妇死亡首因，大出血是主要危险。 流产：胎盘排除不全导致不全流产，或死胎滞留宫内导致延迟流产，需做宫颈和清宫术，术中主要注意血流