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附表1： 受理编号： 药品经营质量管理规范认证检查申请书 （零售） 企业名称： 填报日期： 年 月 日 受理部门： 受理日期： 年 月 日 食品药品监督管理局制 材料目录： （一）《药品经营许可证》和营业执照复印件（其中《药品经营许可证》包括正副本） （二）企业实施《药品经营质量管理规范》情况的自查报告和对照《江苏省药品零售企业药品经营质量管理规范检查细则（暂行）》进行自查的实施情况汇报表； （三）企业非违规经销假劣药品问题的说明及有效的证明文件（其中包括企业自身说明和药监部门证明其在申请认证前12个月内，无因违规经营造成的经销假劣药品行为）； （四）法定代表人/企业负责人（执业药师）情况表； （五）企业质量管理、验收、采购等人员情况表； （六）企业其他人员情况表； （七）企业各岗位人员培训健康体检证明； （八）企业经营场所、仓储等设施、设备情况表； （九）企业药品经营质量管理制度、岗位职责、操作规程目录； （十）企业组织机构框图； （十一）