临床药理学--第17 主要精神疾病的临床用药.doc

教案首页 第 2 次课 授课时间 2005.3.22 案完成时间： 20005.2 课程名称 临床药理 年 级 2000 专业、层次 临床药理、本科 授课教师 张磊 专业技术职 务 讲师 授课方式 （大、小班） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 第17章 主要精神疾病的临床用药 基本教材或主要参考书 《临床药理》 第二版 徐叔云主编 人民卫生出版社 《药理学》 第六版 杨宝峰主编 人民卫生出版社 网上资料 教学目的与要求： 1. 掌握氯丙清嗪的作用于用途、作用机制、主要不良反应。 2. 熟悉米帕明抗抑郁作用、不良反应。 3. 了解抗精神失常药物的分类及各代表药物作用特点。 大体内容与时间安排，教学方法： 1. 概述 10分钟 2. 抗精神病药 30分钟 3. 抗抑郁症药 15分钟 4. 抗躁狂药 10分钟 5. 抗焦虑药 10分钟 6. 总结 10分钟 教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 第17章 主要精神疾病的临床用药 第1节 概 述 【常见的精神疾病】 精神疾病的种类很多，常见主要的有精神分裂症；情感障碍：躁狂、抑郁、躁狂—抑郁；神经症等：焦虑症、强迫症、恐惧症等。 【常见精神疾病的临床症状】 1. 精神分裂症：具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。 2. 情感障碍：情感活动的病态高涨(躁狂症) 情感活动的病态低落(抑郁症) 可以是单相的躁狂或单相的抑郁，也可以是交替出现的双相性情感障碍。 3. 神经症：最常见的是焦虑症，表现为焦虑、不安、烦躁、悬念、恐惧、紧张等，也常伴有抑郁、心悸。 【发病机制】 精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症时脑内DA、5-HT功能增强。 2. 抑郁症是特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3. 躁狂症是脑区5-HT减弱的基础上NE增加。 【治疗精神疾病药物的分类】 1. 抗精神病药 2. 抗抑郁药 3. 抗躁狂药 4. 抗焦虑药 第2节 抗精神病药 【分类】 1. 吩噻嗪类 2. 丁酰苯类 3. 硫杂葸类 4. 其它类 10分钟 结合实例讲授 熟悉，板书 30分钟 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 一、吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药 【作用与疗效】 1. 抗精神病作用： 消除幻觉、妄想，生活能自理。 机制—主要与其阻断中脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。 2. 镇吐作用： 除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐均有良效。 3. 对体温的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度而变化。 4. 对内分泌系统的影响： 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少。 【不良反应】 1. 锥体外系反应： 发生率较高(30％)，临床表现有四种： ①震颤麻痹： ②静坐不能： ③急性肌张力障碍： ④迟发性运动障碍： 机制与治疗： 其中①，②，③三项与阻断黑质—纹状体通路之DA受体，致使锥体外系胆碱能神经功能相对亢进所致，故可用抗胆碱药纠正，抗组胺药也有效；④项机制未明，用抗胆碱药反可使其加重，目前尚无较好处理方法。 2. 内分泌紊乱： 表现为催乳素增多而性激素减少，月经异常，儿童可轻度抑制生长。 3. 外周抗胆碱样副作用： 阻断M—受体，引起口干、心悸、视力模糊等，也偶有引起急性尿潴留或肠麻痹的。 全面掌握，15分钟 举例说明 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 4. 心血管系反应： 阻断α受体，引起体位形低血压，解救用NE，忌用肾上腺素。 5. 过敏反应： 皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。 6. 药源性精神异常： 兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。 7. 神经松弛剂恶性综合征： 表现：为高热、肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗：可用DA受体激动药（如溴隐亭